老年人床上擦浴技术
床上擦浴适用于瘫痪卧床、活动受限、使用石膏固定或牵引术、病情较重、虚弱等无法自行沐浴的老人。操作前，护理员要了解老人病情、心理反应及合作程度，做好评估解释工作。
【目的】
1.去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，使老人身心舒适。
2.促进血液循环，增强皮肤排泄功能，放松紧张肌肉，预防皮肤并发症。
3.观察和了解老人一般情况，满足其身心需要，建立良好的护老关系。
【准备】
1.护理员准备 衣帽整洁，酌情戴口罩，掌握沟通交流技巧。
2.老人准备 协助使用便器排空膀胱，能够配合操作。
3.环境准备 关好门窗，调节室温至24～26℃，用屏风或床帘遮挡。
4.用物准备 治疗车上层治疗盘内置：毛巾3条、浴巾1条、肥皂、梳子、50%乙醇、爽身粉、小剪刀、清洁衣裤及被服；下层备：脸盆2个、洗会阴盆1个、水桶2只（1桶盛50～52℃热水，可视老人生活习惯及季节增减水温，另1桶盛接污水用），另备便盆和屏风。治疗盘外备消毒液，治疗车下层备生活垃圾桶、医用垃圾桶。
【操作步骤】
1.核对解释 推治疗车、携用物至床旁，核对后向老人解释，取得合作。根据病情放平床头或床尾支架，松开床尾盖被，按需给予便盆。
2.调试水温 将脸盆放床旁桌上，倒2/3满热水，测试调节水温至50～52℃。
3.洗脸擦颈 将微湿毛巾包在手上成手套状，依次洗眼（由内眦向外眦擦拭）、洗脸，洗脸具体顺序为：额部→面颊部→鼻翼→耳后→下颌→颈部（图6-5、图6-6、图6-7）。
图6-5 毛巾包成手套状
图6-6 洗脸部
图6-7 擦颈部
4.脱衣垫巾 为老人脱去上衣（先脱近侧、后脱对侧，如有偏瘫或外伤先脱健肢、再脱患肢，穿时先穿患肢、再穿健肢），在擦洗部位下面铺浴巾。
5.擦洗上肢 擦洗程序：先用涂浴皂的微湿毛巾擦洗，再用湿毛巾擦去皂液，清洗毛巾，拧至半干再擦，最后用浴巾边按摩边擦干，同法擦洗另一侧（图6-8）。
图6-8 擦洗上肢
6.泡洗双手 将脸盆移置于老人手掌下的浴巾处，让老人一侧手掌及指间浸泡在盆中、洗净擦干，再以同法洗另一手掌。
7.换水铺巾 更换干净的水，并测水温，将浴巾盖于老人胸腹部。
8.擦胸腹部 将毛巾包于手上，略掀起浴巾，依次擦洗前胸、腹部。应擦净乳房下皮肤褶皱处和脐部。
9.擦洗背部 助老人翻身侧卧，背向护理员，依次擦洗后颈部、背部和臀部。
10.按摩更衣 擦洗毕，可在骨突处用50%乙醇按摩后换上清洁衣服（先穿患肢，后穿健肢）。
11.换水铺巾 换干净和调好温度的水，协助平卧，脱裤，铺浴巾于一侧肢体下面。
12.擦洗下肢 依次擦洗髋部、大腿、小腿，并用浴巾擦干，再以同法擦洗另侧下肢（图6-9）。
图6-9 擦洗下肢
13.浸泡双足 在老人脚下垫浴巾，放足盆。一手扶住足盆，另一手协助老人将足部轻移入盆内，清洁足部及趾间。取下足盆，将老人两脚放于浴巾上，立即擦干（图6-10）。
图6-10 浸泡双足
14.擦洗会阴 将浴巾垫于老人臀下，协助自行清洗，先清洁尿道口，后擦洗肛门。男性生殖器褶皱处，按以下顺序擦洗：尿道外口、阴茎、阴囊、腹股沟和肛门。随时清洗毛巾，直到擦洗干净。不能配合者，可进行会阴冲洗。然后，为老人换上清洁的裤子。
15.整理用物 整理床单位，需要时梳头、剪指甲及更换床单，清理用物。
16.洗手记录 洗手，记录执行时间及护理效果并签名。
【注意事项】
1.擦洗时，随时询问和观察老人的感受和反应，如有不适，立刻停止，注意保暖并请医护人员处理。
2.擦洗动作轻稳、迅速，随时遮盖身体，保护隐私，避免受凉。
3.根据天气和老人感受，随时调节水温，及时更换清洁的水，比如擦身体、洗会阴和足部时，视情况换水，确保擦洗干净。
4.擦洗过程中，注意保护老人安全，避免翻身不当而坠床。护理员要用节力的原则和动作，保护自身安全，避免过度劳累。
5.老人擦身体、洗脚的水盆、洗会阴盆及毛巾要分开使用，避免交叉感染。
附：床上擦浴考核评分表（表6-5）
表6-5 床上擦浴考核评分表
续表
