一、常见症状

1.静止性震颤　约70%的病人以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。手部静止性震颤在行走时会加重，典型的症状是“搓丸样”震颤。部分病人可合并姿势性震颤。病人典型的主诉为：“我的一只手经常抖动，越是放着不动越抖得厉害，干活拿东西的时候反倒不抖了。遇到生人或激动的时候也抖得厉害，睡着了就不抖了。”

2.肌强直　评估老年病人的肢体活动、颈部或躯干时，可觉察到有明显的阻力，这种阻力的增加呈现各方向均匀一致的特点，类似弯曲软铅管的感觉，故称为“铅管样强直”。病人合并有肢体震颤时，可在均匀阻力中出现断续停顿，如转动齿轮，故称“齿轮样强直”。病人典型的主诉为：“我的肢体发僵发硬。”在疾病的早期，肌强直有时不易察觉到，此时可让病人主动活动一侧肢体，被动活动的患侧肢体肌张力会增加。

3.运动迟缓　运动迟缓指动作变慢、始动困难、主动运动丧失。病人的运动幅度会减少，尤其是重复运动时。根据受累部位的不同，运动迟缓可表现为以下多个方面。

（1）面部表情动作减少、瞬目减少称为面具脸。说话声音单调低沉、吐字欠清。写字变慢变小，称为“小写征”。洗漱、穿衣和其他精细动作变得笨拙、不灵活。行走的速度变慢，常曳行，手臂摆动幅度会逐渐减少甚至消失，步距变小。因不能主动吞咽致唾液不能咽下而出现流涎。夜间可出现翻身困难。在疾病的早期，病人常常将运动迟缓误认为是无力，且常因一侧肢体的酸胀无力而误诊为脑血管疾病或颈椎病。因此，当病人缓慢出现一侧肢体的无力，且伴有肌张力的增高时，应警惕帕金森病的可能。

（2）早期病人典型的主诉为：“我最近发现自己的右手（或左手）不得劲，不如以前利落，写字不像以前那么漂亮了，打鸡蛋的时候觉得右手不听使唤，不如另一只手灵活。走路的时候觉得右腿（或左腿）发沉，似乎有点拖拉。”

4.姿势步态障碍　姿势反射消失往往在疾病的中晚期出现，病人不易维持身体的平衡，稍不平整的路面即有可能跌倒。

（1）病人典型的主诉为：“我很怕自己一个人走路，别人稍一碰我或路上有个小石子都能把我绊倒，最近我摔了好几次了，以至于我现在走路很小心。”姿势反射可通过后拉试验来检测。评估者站在病人的背后，嘱病人做好准备后牵拉其双肩。正常人能在后退一步之内恢复正常直立，而姿势反射消失的病人往往要后退三步以上或是需人搀扶才能直立。病人行走时常常会越走越快，不易止步，称为慌张步态。病人典型的主诉为：“我经常越走越快，止不住步。”

（2）晚期帕金森病病人会出现冻结现象，表现为行走时突然出现短暂不能迈步，双足似乎粘在地上，须停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。冻结现象常见于开始行走时（始动困难），转身，接近目标时，或担心不能越过已知的障碍物时，如穿过旋转门。病人典型的主诉为：“起身刚要走路时常要停顿几秒才能走得起来，有时候走着走着突然就迈不开步了，尤其是在转弯或是看见前面有东西挡着路的时候。”

5.非运动症状　帕金森病病人除了震颤和行动迟缓等运动症状，还可出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等非运动症状。疲劳感也是帕金森病常见的非运动症状。病人典型的主诉为：“我感觉身体很疲乏、无力；睡眠差，经常睡不着；大便费劲，好几天一次；情绪不好，总是高兴不起来；记性差，脑子反应慢。”