一、解剖

一、解剖

咽为一前后略扁上宽下窄的黏膜肌性管道，位于颈椎前方，上起颅底，下至第6颈椎下缘平面与食管相接，长约12cm。咽的前方分别与鼻腔、口腔和喉腔相通，以硬腭及舌骨延线为界，可将其分为鼻咽、口咽和喉咽三部分，如图3-1。

图3-1　咽部解剖

（一）鼻咽

顶壁为蝶骨体及枕骨前部，后壁为第1、2颈椎，前方经后鼻孔通于鼻腔，下方与口咽部相续。顶后壁呈穹窿状，正中有呈条索状纵形排列的淋巴组织团块，称腺样体，婴幼儿时期甚为明显，于十岁以后逐渐萎缩。侧壁上有咽鼓管咽口，咽口距下鼻甲后端约1.0cm，其后上方有一隆起，称咽鼓管圆枕。圆枕后上方有一凹陷，称咽隐窝，为鼻咽癌好发部位，此隐窝接近颅底破裂孔，鼻咽部癌肿常循此裂孔侵入颅内。咽鼓管咽口周围有散在的淋巴组织，称咽鼓管扁桃体。

（二）口咽

上通鼻咽，下通喉咽，前方经咽峡与口腔相通，后方为第2、3颈椎。咽峡是由软腭、腭垂、腭舌弓、腭咽弓及舌根所围成的狭窄通道。腭舌弓和腭咽弓之间为扁桃体窝，腭扁桃体位于其中。腭咽弓后方纵行条索状淋巴组织称咽侧索。咽后壁粘膜下有散在的淋巴滤泡。舌根部的团块状淋巴组织称舌扁桃体。

（三）喉咽

前通喉腔，上接口咽，下连食管。舌根与会厌间有一凹陷，舌会厌韧带自正中线将其一分为二，称会厌谷，异物常停留于此。两侧杓会厌襞的外下方为梨状窝，喉上神经内支经此入喉分布于其粘膜下。环状软骨后方称环后隙，其下为食管入口。

（四）咽部淋巴组织

由腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、舌扁桃体及咽后壁淋巴滤泡组成，各淋巴组织间有淋巴管相通，构成咽淋巴环的内环。内环各淋巴组织与颈部淋巴结彼此间经淋巴管相通，颈部淋巴结构成咽淋巴外环。咽部感染或肿瘤常沿此途径由内环向外环淋巴结扩散或转移。(https://www.daowen.com)

腭扁桃体习惯称扁桃体，由淋巴生发滤泡、滤泡间质组织及结缔组织支架所组成。扁桃体的外侧面为结缔组织被膜包绕，与咽上缩肌之间充填以疏松结缔组织，当扁桃体患急性炎症时，一旦隐窝口因堵塞而引流不畅，常易在此处引起蜂窝织炎或脓肿。扁桃体内侧面游离，被以复层鳞状上皮，黏膜上皮陷入扁桃体实质内形成6～20个细的分支状盲管，称扁桃体隐窝。慢性扁桃体炎时，隐窝内常有细菌、病毒以及白细胞、脱落的上皮存留，此时可见隐窝口有脓栓或干酪样物。

（五）咽壁

1.分层 共分四层，由内到外分别为黏膜层、纤维层、肌层和外膜层。咽部黏膜除鼻咽部为假复层柱状纤毛上皮外，均为复层鳞状上皮，并分别与鼻腔、咽鼓管、口腔和喉腔黏膜相延续。黏膜下有黏液腺，分泌液体以湿润黏膜。纤维层为黏膜与肌层间的结缔组织，在咽后壁中线部位特别坚韧，形成咽缝，为咽缩肌附着处。肌层包括咽缩肌组、提咽肌组和腭帆肌组三组肌群。外膜层位于肌层之外，为颊咽筋膜的延续。

2.筋膜间隙 为颈部筋膜围绕而成的潜在蜂窝组织间隙。

（1）咽后隙：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，上起颅底，下达第1、2胸椎平面，两侧以薄层筋膜与咽旁隙相隔，中间的咽缝将其分为左右两部分。隙内有疏松结缔组织，幼儿期有数个散在的淋巴结，三岁后逐渐萎缩消失。

（2）咽旁隙：也称咽上颌间隙，左右各一，形如锥体，上大下小。上起颅底，下至舌骨，内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔，外侧壁为下颌骨升支、翼内肌和腮腺包膜深面，后壁为椎前筋膜，茎突及其附着肌肉将其分为前后两部。前部较小，后部较大，有颈内动脉、颈内静脉及舌咽、舌下、迷走、副神经和颈交感干通过，该隙感染时，感染可循血管、神经向颅内播散。

（六）咽的血管

动脉来自颈外动脉，由咽升动脉、上颌动脉的腭降动脉、面动脉的腭升动脉及扁桃体动脉等供给。静脉由咽静脉丛汇入面静脉导入颈内静脉。

（七）咽的神经

由舌咽神经、迷走神经咽支及交感神经构成的咽神经丛，司咽的运动及感觉，鼻咽上部的感觉为三又神经所司。