2.激素类药物

激素类药物是导致股骨头坏死的常见原因，临床上此类病因占股骨头坏死的40％～50％。研究表明，长期或大剂量使用激素后会出现股骨头内骨细胞脂肪化和骨髓水肿，也就是股骨头内占满大量的脂肪细胞（图7）。而股骨头内正常骨细胞和血管急剧减少，导致股骨头内骨结构和正常血液循环遭到破坏，加上股骨头承受身体巨大压力，因而出现缓慢缺血坏死。另一种原因是短期大剂量使用激素后血液呈高凝状态，导致股骨头内血管堵塞和缺血。有些患者短期大剂量使用激素后感觉两侧髋关节轻微疼痛或不适，磁共振检查发现两侧股骨头骨髓水肿和髋关节积液，表明激素对股骨头骨细胞和血液循环影响很大。但发生股骨头骨髓水肿不一定都会转变成股骨头坏死。当激素减量或停止使用后，有些患者的股骨头逐渐恢复正常，但有些患者逐渐发展成股骨头坏死，这与患者对激素的敏感度、使用量和时间等相关。有些妇女在妊娠期会出现髋部短暂的骨质疏松，磁共振表现为股骨头颈广泛的骨髓水肿。

图7（a，b）　刮匙指的黄色部分就是骨细胞变成成骨细胞后缺血部位，逐渐坏死囊性变。

●个体对激素的敏感度和耐受性存在差异。肾移植术后大部分患者都使用大剂量激素，尤其是排异反应明显的患者，但股骨头坏死的发生率仅为20％～30％。有些患者因为眼部疾病或皮肤病使用过短期的激素，但经过一段时间后仍出现股骨头坏死。(https://www.daowen.com)

●使用激素后发生股骨头坏死的时间。作者在临床上发现，肾移植术后股骨头坏死最短在3个月发生，最长可在3～5年后发生，大部分在半年到两年内发生。一般在使用激素类药物后3年内没有发生股骨头坏死，则发生的可能性明显降低。据文献报道，应用激素后大部分股骨头坏死在一年内发生，其中多数在半年内发生。

●激素类药物是否都会导致坏死。临床上它是治疗很多疾病非常有效的药物，甚至有些疾病非它莫属，因此很多疾病离不开激素治疗，比如肾移植术后排斥反应、系统性红斑狼疮、血小板减少性紫癜、镰状细胞性血红蛋白病、皮肤病（银屑病或牛皮癣）、干燥综合征及类风湿关节炎等免疫性疾病、SARS等急性传染性肺水肿、脑外伤后、部分眼科疾病等。但在治疗这些疾病时应尽量减少使用剂量和使用时间，如能用其他药物替代则尽量使用其他药物。临床上常用的与股骨头坏死相关的激素类药物有泼尼松、甲泼尼龙等，静脉注射或长期口服均可导致股骨头坏死。

骨科或疼痛科为了局部镇痛，在关节腔内或疼痛点局部注射曲安奈德或得宝松等激素类药物，很少会导致股骨头坏死；颈椎病、腰椎间盘突出症或其他急性神经根水肿时，为了尽快消肿短期使用激素类药物，以及皮肤表面涂抹的激素类药物等，也很少会引起股骨头坏死。