儿童肝母细胞瘤有什么临床表现？如何检查和治疗？

肝母细胞瘤是一种恶性肝脏肿瘤，几乎均发生在3岁之前，它是儿童最常见的肝脏肿瘤，约占所有肝脏原发性肿瘤和瘤样病变的45％，占原发性恶性肿瘤的62％。儿童肝母细胞瘤是由肝脏胚基组织发生的肝脏恶性肿瘤，多发生于3岁以下婴幼儿。临床特点是腹部逐渐增大、上腹可触及包块、食欲减退、消瘦、贫血等；晚期有黄疸、腹水等。根据临床表现和实验室、辅助检查结果确诊。

本病初发时，一般症状不明显，无黄疸或发热。可能因腹部胀满，偶被父母发现。有时是在健康检查时被医生发现了腹部包块，稍大儿童可诉腹痛。肝癌细胞有时可产生促性腺激素而使患儿发生性早熟。个别患儿可见皮肤出现色素沉着，有的患儿不觉有腹痛。病程较一般恶性肿瘤进展迅速。可有食欲减退、乏力、进行性体重减轻，晚期可有发热、继发性贫血、腹水及下肢水肿，偶见上消化道出血及黄疸。触诊可见肝大、坚硬，肝边缘明显硬，表面不光滑、有结节。

血清甲胎蛋白的检测对肝癌的诊断极为重要，90％～100％的肝母细胞瘤患儿血清甲胎蛋白为阳性，比成人病例更高（成人为70％～80％为阳性）。许多生物化学物质如蛋白、脂质、酶等皆由肝脏产生或在肝脏中进行代谢，故血胆固醇、乳酸脱氢酶（LDH）、清蛋白、球蛋白、碱性磷酸酶、胆红素等检查均能反映肝脏功能，均属必要。血清碱性磷酸酶常增高，这对肝癌的诊断亦颇有帮助。超声检查、核素肝扫描对本病诊断均有帮助。CT、MRI对诊断均有参考价值。(https://www.daowen.com)

如果发现及时，肝母细胞瘤是可治愈的肿瘤。但由于39％～70％的患者在就诊时因肿瘤体积较大，无法手术。如果肿瘤是单发的、瘤体较小、位置表浅且无肝外转移，手术切除可获治愈。一般发现时即行手术切除是可行的；对于肿瘤体积较大的，一般先选择术前化疗。肝母细胞瘤对化疗比较敏感，经过3～4个周期化疗，肿瘤体积明显缩小，可明显提高手术安全性和彻底性。

肝母细胞瘤的化疗一般采用依托泊苷、顺铂、阿霉素、卡铂、吡柔比星、环磷酰胺等。术前化疗减融对使原发肿瘤缩小以达到手术完全切除或减少肿瘤残留及减少术后原发部位复发、转移起到积极的治疗作用；术后化疗对于巩固疗效、提高患儿生存率具有重要意义。因此，化疗是决定肝母细胞瘤患儿综合治疗效果的重要治疗手段之一。