四、鉴别诊断

（一）全身性瘙痒症

1.老年性瘙痒症：常见于60岁以上老人，瘙痒以躯干四肢为主，亦可波及肛门，长期搔抓后皮肤可发生湿疹样改变。可能与老年皮肤萎缩、干燥和变性有关。

2.冬季瘙痒症：特点是秋、冬季发作，春、夏季好转。多发生于躯干、小腿屈面、关节周围、股内侧及肛门，常在脱衣就寝前发作，与皮肤温度骤变有关。

3.肝、肾疾病：黄疸伴瘙痒，常提示有梗阻性胆道疾病。服氯丙嗪、睾酮后出现的瘙痒，常是肝内胆汁淤滞的早期症状。原发性胆汁性肝硬化、机械性胆道梗阻等瘙痒强烈而持久，其原因与胆盐在血中和皮肤内含量增高有关。慢性肾盂肾炎和肾小球肾炎在尿毒症阶段，常伴有瘙痒，血液透析不能减轻症状，但甲状旁腺切除术可好转。

4.内分泌性瘙痒：糖尿病的瘙痒可波及全身和会阴、肛门，其原因系皮肤含糖量增高、刺激神经末梢所致。甲状腺功能亢进的皮肤瘙痒，可能系精神紧张、多汗、基础代谢增高等引起。(https://www.daowen.com)

5.精神性瘙痒：瘙痒可泛发全身或局限于肛门及会阴。痒部无明显皮肤损害及抓痕，瘙痒常被夸大，伴有精神、神经症状或皮肤寄生虫恐惧症。

（二）肛门瘙痒症

瘙痒以肛门、阴囊及女阴为主，也可发生于耳背、腰部及四肢。瘙痒多为阵发性，夜间加重，长期瘙痒可使局部皮肤肥厚及苔藓样变，它和神经皮炎的区别是神经皮炎有原发扁平圆形或多角形丘疹。湿疹有急性发作史，皮肤表现为丘疹、水疱、糜烂渗液等多种损害，有强烈渗出倾向，而肛门瘙痒往往是干性抓痕及血痂。以上为原发性瘙痒。

（三）继发性瘙痒

主要继发于痔、瘘、肛裂、肛门湿疹、神经皮炎、肛门湿疣、蛲虫症等。其鉴别要点详见各章。