六、治疗
同肛瘘或肛裂不同的是，直肠脱垂本身并不是治疗的对象，除去脱垂的原因，此病即可治愈。尽管国外多喜欢采用经腹的手术治疗，实际上，一般直肠脱垂都可经保守治疗而痊愈。我国目前采用的注射疗法，正越来越得到广泛的普及。除此以外，尚有套扎疗法等。
（一）注射疗法
直肠脱垂的注射疗法有黏膜下注射法和直肠周围注射法。前者是将药物注射到黏膜下层，使黏膜与肌层粘连；后者则将药物注射到直肠周围，使直肠与周围组织粘连，较之前者应用更为广泛。常用的注射药物有5%石碳酸植物油、8%明矾注射液、消痔灵注射液。
1.8%明矾液(或消痔灵1∶1液)注射法
（1）直肠周围注射法：此法适用于轻度完全性直肠脱垂。治疗前日晚，做清洁灌肠或开塞露两支通便。治疗当日少渣饮食。
方法：取截石位或左侧卧位，肛门周围常规消毒，在肛门左右侧及后正中距肛缘2cm处，用0.5%普鲁卡因做皮丘，再在每个皮丘处各注射3～5mL，深约5～6cm，然后用腰麻穿刺针先在右侧正中依次垂直刺入皮肤、皮下、坐骨直肠间隙及肛提肌，到达骨盆直肠间隙。通过肛提肌时，针头有落空感。在穿刺前，应将左手示指插入直肠内做引导，触摸针尖部位，证实针尖位于直肠外侧时，再将腰麻穿刺针逐渐刺入到5～7cm的深度，到达骨盆直肠间隙后，将药液缓慢呈扇形注入，每侧总量8～10mL。注射左侧时，另换一针头，按同样方法注射。后正中注射时，注射4～5mL，3个部位总量为20～25mL。
注射后需卧床休息1d，控制大便3d，如一次疗效不佳，两周后可再注射，但剂量应减半。
（2）直肠黏膜下注射法：此法适用于儿童及体弱者的轻度黏膜脱垂，也可用于虽脱垂严重，但不能耐受手术者或年迈者。
方法：取侧卧位，常规消毒，局麻下进行。经肛门镜在直肠黏膜下层按前、后、左、右4点，各注射0.5～1mL，然后将脱出的直肠黏膜还纳，肛内放消炎栓一粒，肛外用纱布卷放置于肛门前后沟内，用“丁”字带压迫固定。注射当日应卧床休息，切勿用力下蹲,24h后排便，避免过度增加腹压。
一次注射疗效不佳者，可于7～10d后再行注射，但注射位置要下移(不超过齿状线)。对儿童不合作者，可在全麻下经肛门镜进行，剂量减半。
2.5%石碳酸植物油黏膜下注射法
此法适用于儿童或体弱者的轻度黏膜脱垂。
方法：患者取左侧卧位，经肛门镜在直肠黏膜下层前、后、左、右4个象限各注射2～3mL，7～10d注射1次，一般需注射2～4次。第一次注射到脱垂黏膜的最高处，以后逐次下移到齿状线以上，剂量逐次减少。
注射疗法后的反应：一般仅在1～2d内有肛门或下腹部坠感，不必特殊处理。
（二）套扎疗法
胶圈套扎治疗直肠黏膜脱垂是近几年兴起的一种新方法。其机理是点状套扎松弛脱垂的直肠黏膜后，使直肠黏膜多处产生黏膜缺损，修复后，则产生瘢痕收缩，从而产生缩短硬化直肠黏膜的作用，避免了直肠黏膜因松弛和过长造成的脱垂。以I度脱垂效果最佳，Ⅱ度脱垂则应配合直肠周围间隙注射硬化剂，Ⅲ度脱垂则不予套扎。因此，套扎前应首先明确脱垂的分度。
1.I度直肠黏膜脱垂
套扎前准备：包括体位、消毒、麻醉，同内痔的套扎。
方法：在广口肛门镜下分别于3、7、11时位的直肠黏膜纵线上，套扎直肠黏膜3点，此3点间可留1cm左右的间隙。注意套扎时只吸入直肠黏膜层及黏膜下层，且勿把直肠肌层吸入套扎。
术后注意事项：术后3d内控制大便，3个月内避免剧烈活动，尽量避免便秘和腹泻，不宜蹲厕过久。
2.II度直肠黏膜脱垂
方法：局部消毒麻醉后，先以左手示指伸入肛门内做引导，避免针头刺破直肠和掌握深度，然后，在直肠周围3、7、11时位间隙内注入消痔灵1∶1液，每处注入8～10mL，深度6～8cm。注意针头在直肠周围间隙内呈扇形注射，使药液充分注入间隙内。注射完毕后，再按I度脱垂套扎，术后注意事项相同。
术后反应：此法治疗后，一般无并发症发生，少数患者有轻度疼痛、肛门坠胀，经对症处理即可恢复。由于套扎的组织仅限于黏膜层及黏膜下层，且创面较小，一般无大出血的可能。(https://www.daowen.com)
（三）手术疗法
临床上常用的主要方法有：直肠还纳与其周围组织粘连缝合固定术、盆骶肌群及括约肌加强修补术、Douglas窝陷凹闭合术、直乙结肠切除术等。手术途径主要有经肛门手术与经腹手术。对于术式的选择要根据患者的年龄、全身情况以及发病的具体原因等不同患者的具体病情而定。
1.手术径路及体位
直肠脱垂的手术主要有经腹直肠游离悬吊固定术和经肛门还纳、注射、盆底肌加强修补术两种。手术体位多采用截石位和俯卧位。近年来由于腹腔镜在腹部外科领域的广泛应用，直肠脱垂在腹腔镜下进行直肠固定术也是适应证之一。经腹或腹腔镜下手术均采用截石位，骶部稍垫高，双下肢内屈并轻度外展。由会阴部进行手术时多采用俯卧位或截石位。
经腹手术多由耻骨联合上向脐上正中旁切开。腹腔镜下手术多在脐下打孔。在肛门环缩术时于前后正中线距肛缘0.5～lcm外侧切开0.5cm皮肤。在进行盆骶肌成形手术时，可于尾骨与肛门之间环形切开5cm，进行肛提肌缝缩加强盆骶肌修补。在行前方括约肌修补成形术时，男性于肛门与阴囊之间，女性于肛门与阴道后壁之间呈弧形切口。
2.经腹手术
（1）直肠游离固定术：进腹腔后，手术野要充分暴露，轻提起乙状结肠及直肠乙状结肠部，沿肠壁切开后腹膜，注意保护左右输尿管，钝性分离直肠后壁。直到尾骨尖部，同时注意髂内外动脉的走向，通常由筋膜和脂肪组织覆盖不易暴露清楚。在剥离直肠后壁时注意先在髂内动脉的内侧摸到向下行的索条状物即为下腹神经，如于腹膜反折部是骨盆神经丛的分支进入直肠侧壁的部位。如在游离直肠与骨盆神经丛时、将直肠拉向左上方，沿着肠壁切断神经丛的直肠分支，避免其他神经的损伤。直肠前壁的游离在肠壁与Denonvilliers筋膜之间进行，男性要暴露出精囊、前列腺，即游离到前列腺上缘。女性游离到阴道后壁的上部，后壁游离到耻骨直肠肌环，紧靠直肠壁切断侧韧带。
直肠固定：将直肠向上方提拉，由骶骨岬向远端将骶前韧带与直肠侧壁缝合，固定3～4针，然后关闭后腹膜及深陷凹Douglas窝。缝合关闭腹腔。
（2）Ripstein手术：即塔夫纶网带固定手术。经腹切开直肠两侧腹膜，将直肠后壁游离外尾骨尖，向上牵引提高直肠，用宽约5cm的塔夫纶网带围绕直肠上部，并固定于骶骨岬以下的骶前筋膜和骨膜，将网带边缘缝于直肠两侧腹膜，网带“凸”部缝于直肠前壁，一般不缝合修补盆底。最后缝合直肠两侧腹膜切口，关闭腹腔。
（3）腹腔镜下直肠固定术：在腹腔镜下的操作与经腹手术同样，首先由盆腔游离直肠，使用塔夫纶网带固定缝合于弧前筋膜，两边缝合固定于直肠侧壁。
（4）直肠前壁折叠术(沈克非法)：本术式是1953年沈克非根据成人完全性直肠脱垂的发病机制提出的。方法：经腹游离直肠，将乙状结肠下端向上提起，用丝线间断缝合于已提高的直肠前壁，使新建的膀胱直肠窝底部尽量提高，然后缝合修补提肛肌，以加强其括约肌的功能。继续将直肠上段与乙状结肠下段向上牵拉，于直乙结肠前壁自上而下或自下而上做数层横行折叠缝合，每层折叠2～3cm，间断缝合5～6针，注意缝针不得穿透肠腔，折叠的间隔2～3cm。肠壁折叠的长度3～5层，一般为脱垂的两倍。缝合腹壁，关闭腹腔。
（5）张庆荣法：进入腹腔，暴露盆腔术野，提起直肠，由骶胛向下到直肠膀胱或子宫陷凹，切开直肠右侧腹膜，并绕过陷凹底弯向上，切开直肠左侧腹膜，向下4～5cm，将直肠后壁由骶前分离至尾骨尖，然后于直肠两侧进行游离，但不切断直肠侧韧带。牵起陷凹腹膜，分离直肠膀胱或子宫间隙，直到前列腺上缘或阴道上方进行剥离。向上提拉直肠，以中号丝线将直肠后壁固定于骶前筋膜或骨膜，纵行缝合固定左右两行，每行各2～3针，由骶骨岬下方向远端缝合。钳起陷凹前方覆盖膀胱子宫的腹膜边缘，于中线与腹膜切口垂直剪开，使腹膜松弛，并将腹膜缝于直肠前壁，消除凹陷。然后在直肠和乙状结肠前壁和侧壁进行横向折叠缝合2～3行。每行缝合5～6针，使直肠壁每次缩短2～3cm，每行间隔2～3cm。最后缝合直肠两侧腹膜切口，并将盆侧腹膜褶与直肠前壁缝合，封闭直肠凹陷，加强盆底固定直肠。
（6）直结肠切除术：经腹切除术即为前切除术。游离直肠到肛管直肠环，自直肠与肛提肌接缝处保留6～8cm长的直肠段，然后切除牵拉过长的直肠上部及乙状结肠，行端对端吻合后将腹膜内子宫和阔韧带后方分离，缝于骶骨和结肠前面，消除直肠子宫陷凹。有的将直肠固定于骶前筋膜。这种手术疗效较为确切，同时可以改进便秘，但偶有发生吻合口漏的危险。
3.经肛门手术
（1）切除术：目前进行该手术使用吻合器，不但缩短了手术时间，而且减少了术后的并发症。
方法：将直肠脱出的部分充分牵拉，于其前面距肛缘2.5cm即齿状线上，呈半环状切开远端直肠黏膜，切开肠壁直到显露内层即近瑞肠壁的腹膜层，结扎止血。继续切开近端腹膜，同时由远近两端将腹膜及浆肌层间断缝合，边切边缝合，直肠脱出的肠管整个切除，黏膜层可连续缝合或间断缝合。最后将脱出缝合的部分还纳于肛内。
（2）肛门环缩术：肛门环缩术是使用银线或塔夫纶丝带使肛缘缩小，从而避免直肠的脱出。主要适用于老人和小孩。成人单独使用该术时，疗效较差，与直肠内注射术相结合治疗的效果较好。
方法：患者取截石位或俯卧位，于肛门前后正中线距肛缘1cm处，切开皮肤及皮下，左示指伸入肛内，右手持弯曲管钳，由后方切口向前方切口穿出，同时引出银线或塔夫纶丝带，另一侧方法同上，使其位于整个外括约肌的外缘收紧切断。注意以能伸入示指为度。
（3）肛门成形术：切除脱出部分的肠管后，将黏膜肛管和皮肤进行缝合。为了减少肛门周围皮肤的张力，可减张切开，并且向肛管内移动皮瓣。但如有座痕和过度狭窄，可行全围切除，于两侧切开移动S状皮瓣与切除的直肠黏膜，进行缝合。
（4）经皮直肠固定术：用示指插入直肠内，将脱出的肠壁进行还纳复位。沿着示指方向，将雷维丹针由骶尾关带外侧皮肤垂直刺入直肠内，在示指的引导下将针尖由肛门穿出。同时引出尼龙丝线，对侧由背侧皮肤穿出。由背侧皮肤穿出的尼龙线在一端穿过一个软橡胶管结扎固定，约一个月后拆线。
（5）直肠黏膜结扎切除术：即对直肠黏膜脱出者施行的痔根治术样手术，由3、7、11点或以脱出明显一侧的3～4处，由外侧皮切开直至痔上脱出的黏膜行菱形切除，而后结扎止血，将黏膜外面进行纵形缝合，肛缘皮肤开放。
（6）经尾骨直肠固定术：患者取俯卧位。由肛门后1cm处向骶尾关节纵行切开，暴露外括约肌、耻骨直肠肌及肛提肌。尾骨可暂时移到一侧，要充分暴露直肠后壁。由直肠后壁自上而下到直肠环或由直肠环向上连续或间断缝合，形成纵形皱裂，然后固定于骶前骨膜。肛提肌左右要充分重叠缝合，同时括约肌也进行缝合形成纵形皱襞，将尾骨恢复到原来的位置，与之缝合固定。
（7）直肠黏膜结扎缝缩术：黏膜缝缩术也叫做三轮Gant法，将直肠黏膜缝扎数处，以达到防止直肠脱出的目的。使用套扎器，将脱出的黏膜分别在不同的平面进行胶圈套扎，一般套扎5～6处即可。将脱出的肠管牵拉，先由远端向近端的黏膜缝缩。用两把止血钳将黏膜呈“八”字形提起，由“八”字顶进针围绕血管钳进行缝缩结扎。每次缝缩时稍带些肌层，间隔距离要适当，最后自然还纳于肠腔内。与肛门环缩术或会阴盆底肌修补术结合施术疗效更好。