2.手术治疗
2.1 成人不完全脱垂或轻度完全脱垂
2.1.1 痔上直肠黏膜环切钉合术（PPH）
与传统手术相比，PPH治疗重度脱垂性痔具有明显优势，因而受到关注。任翔英等于2001年对15例直肠下段黏膜脱垂患者行PPH。宋保学等将PPH应用于202例直肠中下段黏膜内脱垂患者，张连阳等在2001～2003年间对39例不完全性直肠脱垂患者在肛门镜下行PPH术，症状消失，均未复发，也无肛门狭窄及大便失禁等并发症。但PPH吻合器所切除的肠壁宽度有限，只适合于直肠脱垂Ⅰ度或轻度的Ⅱ度脱垂者（脱出物＜5cm）。
2.1.2 药物硬化注射疗法
应用硬化剂注入直肠黏膜下、骨盆直肠间隙以及直肠后间隙，通过产生无菌性炎症反应，达到固定直肠黏膜与肌层或直肠与周围组织的作用。目前常用于治疗Ⅰ～Ⅱ度的直肠脱垂。其主要适用于儿童患者及不能承受手术或不愿接受手术的患者。但该方法对注射药物与操作技术要求较高，也存在复发率高的缺点。禁用于各种直肠炎及腹泻的患者。国内有报道硬化剂注射联合肛管紧缩术治疗，疗效较好。Tsiaoussis等采用硬化剂注射治疗162例直肠前壁黏膜脱垂患者，结果令人满意。
2.2 成人完全型直肠脱垂
成人完全型直肠脱垂的治疗以手术为主。
2.2.1 经腹手术
2.2.1.1 Orr手术
Orr主张用2条阔筋膜带将直肠悬吊固定于骶骨岬。该方法疗效良好，其缺点是需做股部切口来获取阔筋膜，手术创伤较大。近年来主张用尼龙带或丝绸带代替阔筋膜。孙军席等应用此方案治疗28例完全性直肠脱垂患者，达到零并发症的效果，并能缓解原有便秘症状。Douard等采用该术式治疗31例患者，术后无脱垂复发，术前排便失禁81%，而术后减小至55%；排便困难改善；97%的患者自诉满意或非常满意。
2.2.1.2 Ivalon海绵植入术
此该术又称Well手术，为直肠后方悬吊固定术。目前英国对成人完全性直肠脱垂常采用此手术方式。本法优点在于直肠与骶骨的固定，直肠变硬，防止肠套叠形成，死亡率及复发率均较低。若有感染，海绵片成为异物，将形成瘘管。本术式最主要的并发症是由植入海绵薄片引起的盆腔化脓。预防要求：①术前要做充分的结肠准备；②植入薄片时，其内放置抗生素粉剂；③术中用大剂量广谱抗生素；④止血彻底；⑤术中如不慎将结膜弄破，则不宜植入。倘若发生盆腔感染，需取出悬吊薄片。
2.2.1.3 直肠前壁折叠术
1953年由我国外科学家沈克非教授首次通过多层（一般3～4层）折叠直肠前壁的方法使直肠缩短、变硬治疗直肠脱垂，可同时行直肠骶骨固定、提高Douglas陷凹、紧缩肛提肌等处理。此法由于折叠直肠前壁，使直肠缩短、变硬，并与骶部固定（有时将直肠侧壁缝合固定于骶前筋膜），既解决了直肠本身病变又加固了乙、直肠交界处的固定点，符合治疗肠套叠的观点。上海长海医院曾报告41例，仅4例复发（9.8%），出现并发症12例，即排尿时下腹痛7例，残余尿2例，腹腔脓肿、伤口感染和腹内侧神经炎各1例。
2.2.1.4 直肠前切除术(https://www.daowen.com)
此法将拉得过长的乙状结肠去除，将直肠拉直，骶前放置引流可加速纤维化和瘢痕形成，从而固定直肠，并且肠管切除能改善便秘症，Goldberg术是采用直肠前切除术加直肠固定术，Aitola等和Mellgren等经过临床证明该术式对慢性便秘患者改善症状有明显效果。Corman认为单纯行直肠前切除术能取得与Goldberg术同样效果。许多医生非常熟悉此手术。采取高位吻合可减少吻合口漏的危险。该术式临床效果良好，复发率低，对耐受良好的患者一般列为首选，被越来越多地应用。
2.2.1.5 Nigro手术
Nigro主张重建直肠吊带，倡用Teflon带与下端直肠后方及侧方缝合固定，并将直肠拉向前方，最后将Teflon带缝合于耻骨上，建立“肛管直肠角”。此法的优点是：盆腔固定较好，由于间接支持了膀胱，尚可改善膀胱功能。此手术难度较大，主要并发症为出血及感染。
2.2.1.6 腹腔镜手术
腹腔镜手术具有技术操作简易、患者舒适、术中出血少、术后肠功能恢复快、美容、住院时间短、并发症少等诸多优点。腹腔镜直肠固定术和切除固定术治疗脱垂的效果都很好，在年老体弱者身上都能安全实施。腹腔镜术式缩短了住院期，老年人耐受良好。Kariv等收集了1991年到2004年期间直肠脱垂手术的相关数据，86个患者配对，分别施以腹腔镜手术治疗和开放性经腹手术治疗，进行病例对照研究。结果显示：腹腔镜手术治疗组较开放性经腹手术组住院期短，在平均5年的随访期内两组的功能结果和直肠全层脱垂复发相似。但由于目前腹腔镜相对技术含量较高，操作时间较长，目前仍未被广泛接受使用。
2.2.1.7 Ripstein术
此法是分离直肠后壁至骶骨尖，提升直肠位置，并用宽Teflon条带环绕在直肠上段，在骶骨粗隆下的骶前筋膜和骨膜位置上，缝合并固定直肠前壁。Ripstein术的优点在于能增加盆腔陷凹，并用宽Teflon带对直肠行悬吊、固定。但手术后有可能会产生便秘或梗阻、直肠狭窄、悬吊固定不稳及骶前静脉出血的并发症。Ripstein术死亡率较低，复发率约为1.6%。
2.2.2 经会阴手术
2.2.2.1 Altemeier术
该术为经会阴将脱垂冗长的肠管切除并行吻合固定，其作用还可修补肛提肌和滑动性疝。相对于经腹手术，Altemeier术能减少创伤，缩短手术时间和简化操作程序，降低并发症（特别是可避免吻合口漏及因悬吊支持材料的免疫排斥发生盆腔脓肿的风险），减少住院时间，也不会导致经腹手术后可能出现的泌生殖系统问题。但Altemeier术长期效果不佳，有较高的复发率，约为5%～20%。主要适用于不宜经腹手术的脱垂肠段较长的卧床或衰弱患者。Kimmins随访了63例平均年龄79岁的患者，认为该手术术后排便功能恢复并不理想。而ermeulen（1983）的报告认为该手术方法简便。出血少，手术时间平均仅65min，治疗9例（平均年龄79岁）。术后除1例合并出血外。无其他并发症，平均随诊8个月。无复发；总体而言，该手术安全，费用低，并发症少（10%），70%的患者手术在局麻下完成，如复发还可再次行同样术式治疗，是脱垂嵌顿患者的首选术式。
2.2.2.2 经会阴直肠黏膜剥除肌层折叠术（Delorme术）
可在局麻或区域麻醉下进行，将黏膜从脱垂的直肠剥下，剥光了黏膜的肠壁肌层用间断纵向缝合法皱缩。手术创伤小但远期复发率较高并常有大便困难不能缓解，主要是因为：①未将全部脱垂肠管的黏膜完全切除；②未修复盆底及出口处的缺损；③尽管术后肛管直肠的解剖接近正常，但术后会阴下降仍然存在。适用于脱垂肠段短于3～4cm的卧床或衰弱患者。由于经腹类的直肠固定术可能会损伤盆腔神经和下腹神经而影响男性的勃起和射精，因此不少学者提出青少年和成年男性应采用Delorme术式。Delorme术经会阴路径可采用硬膜外麻醉，手术适应范围可扩展至老年女性和体质虚弱者等麻醉风险高的患者，具有较高的临床价值。采用该术式的患者住院时间比较短，正常饮食恢复快，术后疼痛感较轻或没有疼痛。
2.2.3 肛门紧缩术
将薇乔线环形置于肛管周围，使肛门缩小制止直肠脱垂。方法：自肛门括约肌间沟前位用1号薇乔线沿肛门括约肌间沟环状缝合1～2针，在前或后位打结。使肛门口可通过示指第二指节。而以往使用银线或Teflon丝，术后可出现严重便秘甚至梗阻，感染可经肛管或会阴皮肤穿出，失败率较高。田利军对54例直肠脱垂患者采用直肠黏膜及黏膜下层柱状缝扎加肛门紧缩术，2例复发为Ⅲ度直肠脱垂，1例伴有精神异常，2例伴有顽固性便秘，且排便习惯较差。相较之下薇乔线在皮下反应小，术后发生感染和粪便嵌塞概率小，复发率较低。