耻骨直肠肌痉挛综合征

（一）概述

是一种以耻骨直肠肌痉挛性肥厚，致使盆底出口处梗阻为特征的排粪障碍性疾病。本病由美国学者Wasserman首次报道。病因病理尚不清楚．可能与局部炎症、滥用泻药及盆底痉挛等因素有关。

（二）临床表现

以渐进性加重的排粪困难为主要特征，排粪过度用力，粪条细小，便次频繁，排粪时间明显延长，甚者可达1～2h，排粪时肛门或骶部疼痛，精神常较紧张。

（三）诊断(https://www.daowen.com)

患者常有精神紧张。肛周可有粪泻或因反复用药，坐浴而有皮肤增厚，色素沉着。直肠指检：肛管张力高，耻骨直肠肌痉挛伴锐利边缘。手指通过狭窄环时，患者极不舒适，痉挛加重，疼痛。直肠后方较深呈袋状，痉挛的耻骨直肠肌形成“阁楼征”，常有粪便潴留。肛镜检查时发现肛管、直肠黏膜充血、水肿。肛肠动力学检查发现：①肛管功能长度延长，可达6cm；②距肛缘5～6cm处肛管静息压增高；③异常排便反射曲线；④内括约肌功能可异常；⑤球囊排出不能。结肠传输功能检查可有直肠排空延迟。肛门肌电图有耻骨直肠肌、外括约肌反常电活动。病理切片见横纹肌纤维显著肥大。

（四）治疗

泻剂、扩肛、抗痉挛药、肌松剂及其他保守措施均对本征无效。耻骨直肠肌部分切除术可扩大紧缩的肛直环，解除出口阻塞症状而治愈本病。

（五）手术方法

常规肠道准备，俯卧位，屈髋40°。后中线切口，自尾骨尖至肛缘上逐层切开，暴露尾骨尖，将其作为耻骨直肠肌上界标志。术者左手示指伸入直肠，顶起耻骨直肠肌。耻骨直肠肌位于外括约肌深部，不易与后者区分，但其上缘恰位于尾骨尖下，且不附于尾骨尖。牵开浅、深部外括约肌(可用拇指)，于直肠外分离耻骨直肠肌1．5cm长，两侧钳夹，两钳间肌束切除，使成V形缺损，该缺损可经直肠内示指触及。应当切除其远端的半纤维化肌束。其与直肠粘连较紧，当其切除后，位于直肠中的示指即可感到耻骨直肠肌变为松弛。更换手套，皮下组织2－0号肠线间断缝合，皮下置橡皮片引流。术后禁食3d，适当应用抗生素，保持术区清洁、干燥。