二、治疗方法
治疗原则是先保守治疗,无效者考虑手术治疗;一定要同时行出口梗阻性便秘的治疗;兼顾心理治疗。
(一)保守治疗
诊断一旦确定后,应该先行保守治疗,大多数患者经过保守治疗后,在近期内可获得较好的疗效,但是远期疗效不肯定。
1.饮食疗法:增加饮水量,以保证粪便内有足够的水分,使粪便软化,利于在结肠内推进。要求成人每天饮水量2O00~300OmL增加粗纤维食物,多食含粗纤维的蔬菜和水果,或粗纤维的保健食品。要求成人每日进食粗纤维量0~30g。
2.肌力训练:加强腹部肌肉和膈肌的锻炼,以增强排便辅助力量;也要加强肛提肌的锻炼,以利排便时肛门正常的舒张。
3.排便训练:养成良好的排便习惯。排便时间选择在晨起后1h为佳,此时因机体的直立反射和餐后胃结肠反射激发结肠的推进性集团蠕动产生结肠高动力期,利于粪便传输;排便体位选择蹲位为最佳,此时的肛直角利于粪便的排出。
4.药物治疗:选择增加胃肠动力的药物,尤其是增加肠动力的药物,以加强结肠的蠕动;适当给予粪便软化剂和润肠剂;必要时考虑给予适量的高渗性药物;慎用含有蕙酿类的泻药,以防止结肠黑变病的发生和结肠动力障碍的进一步恶化。
5.刺激排便:必要时只能采用灌肠的方法刺激排便。(https://www.daowen.com)
(二)手术治疗
若保守治疗无效,手术是最后的选择,尽管手术存在一些并发症,但有一定疗效。只是手术治疗时机的选择尚有争议,常用的手术方法有以下几种:
1.全结肠切除回肠直肠吻合:适合于全结肠动力障碍的患者。需要注意的是直肠保留长度的问题,如果确定直肠是正常的,则应尽量保证直肠的完整性,也就是保留直乙交界处以下的直肠,这样做能减少术后腹泻的发生和程度、保留正常的排便反射、防止肛门失禁的发生;如果确定直肠也存在动力障碍,则应尽量少保留直肠,以免术后便秘不缓解。
2.次全结肠切除升结肠直肠吻合:适合于右结肠无动力障碍的患者。需要注意的是升结肠保留长度的问题,至少3次以上的检查确定右结肠无动力障碍,术中探查盲肠、升结肠无扩张、肠壁无变薄;升结肠保留3~5cm即可,以免术后便秘不缓解。由于回盲瓣的保留,有效地减慢了小肠的排空速度,既有利于营养物质的吸收,也减少了术后的排便次数。
3.结肠肠段切除:适合于一段结肠无动力障碍的患者需要注意的是存在动力障碍结肠段确定的问题,至少3次以上的检查确定存在动力障碍的结肠肠段,术中探查其余结肠无扩张、肠壁无变薄,方可切除存在动力障碍的结肠肠段;即使这样也难免术后便秘不缓解或远期疗效不佳,因为目前尚缺乏确定存在动力障碍的结肠肠段的精确检查手段,而结肠慢传输便秘往往是全肠道的动力障碍、只是在某一时间病情演变的程度不同而已。此术式慎用。
4.结肠起搏器:目前已开始使用起搏器治疗结肠慢传输便秘,但是疗效尚不确切,因为结肠的起搏点是多源的。相信随着结肠起搏点研究的完善和起搏技术的成熟,起搏器可能成为治疗本病的手段之一。
(三)心理治疗
部分结肠慢传输患者存在不同程度的心理障碍,除了上述的治疗方法外,一定要详细了解患者的病史、一般情况,分析压力源和心理障碍类型,给予合理的心理治疗。