1.中医治疗

1.中医治疗

现代人以传统中医理论为基础,结合现代中药药理学、经络的研究及临床实践,在治疗功能性便秘中取得了较为满意的效果。功能性便秘病因归纳起来不外乎饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪。中医治疗强调从整体上调节脏腑机能和气血阴阳,从本质上针对病因病机恢复肠道的传输功能,从而达到通便之目的。

1.1 中医内治

1.1.1 辨证治疗

辨证论治是中医的核心思想之一,许多医家以此为基础,以不同的方药治疗不同症候的疾病,取得了良好的效果。孟景春教授治疗便秘宗“养血清热为先,急攻通下为次”,从五脏论治,脾胃虚弱者,以四君子汤合麦冬麻仁汤加减补气健脾;心肝阴虚火旺证,以增液汤、芍药甘草汤合化养心肝阴血,润肠通便;肺胃阴虚液涸证,以沙参麦冬汤、益胃汤加减润肺生津;肝肾津血不足证,以养阴重剂为法,若仍大便困难者当辨证外用导法,内服方药以增液汤合麦冬麻仁汤;便秘因于肾者,偏于肾阳不足,以缩泉丸合济川煎以温肾阳,缩小便以通大便。颜正华教授论治便秘一病,多从热结、气滞、冷积、气虚、血虚、阴虚、阳虚方面辨证,分别以麻子仁丸、六磨汤、温脾汤合半硫丸、黄芪汤、润肠丸、增液汤、济川煎为基础方治疗。常用润肠通便、通补健运与泻下攻积3种方法治疗,收效甚佳。

1.1.2 单方、验方

许多医家的单方、验方也为便秘的治疗提供了良好的方法。朱秉宜教授注重宣通气机、宣肺润燥;重视肾水为本,滋阴润燥;擅长白术生用,运化脾阳。以南沙参、玄参各30g,生白术50g,生地黄、熟地黄、麦冬、当归各20g,苦杏仁、紫菀、山茱萸、枳实、枳壳、炙升麻各10g,枇杷叶、瓜蒌仁各15g,酸枣仁12g,砂仁6g为组方,每天1剂,水煎服,治疗效果明显,复发率低。而韩维斌等从调整大肠和肺等脏腑功能着手,结合多年临床经验配制成经验方通腑升降(蝉蜕6g,姜黄6g,枳实10g,防风6g,僵蚕10g,白术15g,黄芪30g,党参15g,大腹皮10g,大白10g,山楂10g,麦冬30g,瓜蒌30g,大黄6g),主治湿热积滞胃肠、升降失常的慢传输型便秘100例,总有效率为88%。

1.1.3 中成药治疗

许多中成药治疗功能性便秘也取得了较好疗效。赵娟用便秘通胶囊治疗功能性便秘证属虚秘(脾肾不足所致)120例疗效达95.76%,症候疗效达94.92%。临床上通过对患者口服六味安消胶囊治疗功能性便秘患者47例的观察,表明该中成药具有促胃肠动力、通便、保护胃肠道黏膜、抗菌、镇痛以及抑酸作用,总有效率为89.36%。

1.2 中医外治(https://www.daowen.com)

1.2.1 针灸、埋线、耳穴疗法

针灸推拿治疗便秘古已有之,效果确切,现代大量临床资料也证明针灸对肠道功能有良好的调节作用。张稀等运用针刺导气法治疗功能性便秘患者40例,方法:选用毫针治疗,指切进针法快速刺入腹部天枢、大横穴得气后行导气手法,隔日治疗1次,10次为1个疗程,治疗两个疗程观察疗效,治疗总有效率达100%。张舒雁等运用简易穴位埋线法治疗习惯性便秘120例,选穴:中脘、下脘、气海、关元、天枢(双)、大横(双)、大巨(双),2个月为1个疗程,总有效率95.84%。黄桂兴等对46例功能性便秘患者穴位埋线加耳穴贴压,方法:穴位埋线,主穴为大横、腹结、上巨虚、大肠俞,14日1次,连续3次为一疗程;耳穴取穴:大肠、直肠下段、三焦。每日每穴按捏50次左右,两耳交替,每周更换1次,连续6次为一疗程,两者均一疗程后评定疗效,总有效率93.5%,明显高于药物对照组。

1.2.2 贴敷疗法

贴敷疗法是以中医基本理论为指导,应用中草药制剂,施于皮肤、孔窍、俞穴及病变局部等部位的治病方法。刘兴颖中药穴位贴敷治疗老年便秘患者22例,方法:取三棱、莪术、大黄、冰片各50g研成细末混匀,每次取5~10g加蜂蜜、醋适量调成糊状备用,将调剂好地中药敷于涌泉穴、神阙穴位上,每日换药1次,15d为1个疗程,观察总有效率为81.8%。

1.2.3 中医推拿

中医推拿治疗便秘通过刺激体表穴位来调节气血,调整脏腑机能,从而恢复大肠传导功能。袁慎霞、赵玉忠通过结肠传输试验观察中医推拿联合金双歧治疗儿童功能性便秘,对于虚证便秘:补脾经、推肾水、清大肠、推三关各300次,摩腹;而实证便秘:摩腹10min;清大肠、运内八卦各300次,按揉膊阳池500次;推下七节骨3min;揉足三里2min;推六腑3min。每天治疗1次,7d为1个疗程,连续治疗4个疗程,在此基础上结合口服金双歧,治愈率达64.3%。

1.2.4 中药灌肠

中药灌肠,特别针对治疗慢传输性便秘、出口梗阻型便秘疗效肯定,没有毒副作用,较西药有明显优势。蒋松涛用养荣润肠汤灌肠治疗结肠慢传输型便秘68例,51例大便正常,与排便困难有关的自觉症状消失,每周排便≥2次,结肠运输试验示72h标志物排出>80%;11例便秘症状明显改善,每周排便达2次,结肠运输试验示72h标志物排出较治疗前明显增多。