四、诊断
仔细询问有无先天性肛门畸形、手术、外伤史，女性患者有无产伤史，有无神经及泌尿系统疾病，是否接受过放射治疗。并应了解大便的量、次数及性质，有无便意感，以及失禁的程度等。
（一）完全性肛门失禁
完全不能随意控制排粪，排粪无数次，咳嗽、行走、下蹲、或睡眠时都有粪便或黏液流出肛门，污染内裤或被褥。检查见肛门周围皮肤有粪便污染，皮肤潮湿、糜烂或呈湿疹样改变。有时可见到肛门畸形，常有瘢痕。若括约肌未损伤，但被瘢痕包绕，造成肛门功能不良；或因瘢痕挛缩固定，括约肌不能收缩，肛门呈微张开状态，闭合不紧。若肛管直肠环损伤，见肛门松弛，呈圆形微张开，两手指分开肛门可看到肠腔。直肠指检可扪及肛管直肠环断裂处的瘢痕，肛管松弛，无收缩力，肛直角不明显，咳嗽时肛门无收缩反应。完全性肛门失禁多见于严重的肛管直肠外伤，肛瘘、痔环形切除术后，以及先天性肛管直肠疾病和中枢神经疾病患者。
（二）不完全性肛门失禁
患者不能控制气体及稀便，但干便可控制。肛门周围皮肤可有粪便污染，皮肤潮湿或有皮疹，肛周有瘢痕，肛门闭合不紧。直肠指检可扪及肛管括约肌收缩力减弱。由于损伤的肛管直肠环断端较小，故其断端瘢痕有的不易摸到。若内括约肌有代偿，诊断较困难时，应凭借肛管直肠功能测定及盆底肌电图检查等来诊断。肛周皮肤感觉多正常。
（三）感觉性肛门失禁
是由于中枢神经或骶尾部神经的损伤，使肛管括约肌失去括约功能造成的肛门失禁。感觉性肛门失禁根据神经损伤的部位和程度不同，表现为完全性或不完全性失禁。检查：肛门部感觉有障碍，括约肌的形态正常或薄弱，无收缩力或收缩力减弱。但肛周多无瘢痕，无断裂括约肌等外伤的表现。
由于肛门失禁的治疗较困难，故在治疗前常需明确病因、肛管直肠环损伤的部位和程度，为制订治疗方案提供依据，提高疗效。为了达到这一目的，凡肛门失禁者都应考虑做以下检查：(https://www.daowen.com)
1.结肠镜检查：观察肛门直肠或结肠有无畸形、瘢痕、肛管皮肤及直肠黏膜有无糜烂、溃疡，直肠黏膜有无充血、水肿，以及有无直肠息肉、直肠癌及肛管癌等。
2.排粪造影检查：该检查通过用力排粪、提肛、静息等动态观察，了解肛门括约肌的功能。如灌入直肠的钡剂通过提肛可以保留，说明肛管括约肌有一定功能；如钡剂不随意地流出，说明肛门失禁。
3.肛管直肠压力测定：肛门失禁患者表现出肛管直肠内压力降低，频率减慢或消失；肛管收缩压下降；直肠肛管抑制反射消失。如溃疡性结肠炎致肛门失禁者，则直肠顺应性明显下降。
4.直肠感觉阈值测定：将6cm×4cm大小带有导管的球囊置入直肠，然后向球囊内注入水或空气，正常直肠的感觉阈值是45mL±5mL，如为神经性肛门失禁，直肠感觉阈值消失。
5.球囊逼出试验：如直肠感觉迟钝，正常容量不能引起排便反射，不能将球囊排出。此检查既可用来判断直肠的感觉是否正常，又可判断肛管括约肌的功能，如肛管括约肌受损、无功能，则球囊可自行排出肛门，或轻微增加腹压后即可将球囊排出。
6.盆底肌电图检查：该检查可以了解括约肌缺损部位及范围。
7.肛管超声检查：通过肛管超声（AUS）检查可以清楚地显示内括约肌是否完整，外括约肌是否有缺损，以及缺损的部位及范围。该检查不但可以协助诊断，而且为手术切口的选择提供一定的依据。
8.MRI检查：可以清楚地显示括约肌缺损的部位及范围。