六、治疗
肛门失禁的治疗应根据不同发病原因来治疗，如由疾病引起者，应治疗原发病，如直肠脱垂引起者，将脱垂治愈后，肛门失禁即可自愈。因脑脊髓肿瘤引起的肛门失禁，应治疗脑或脊髓肿瘤，如因马尾神经损伤引起的肛门失禁，首先应恢复马尾神经功能，因肛管括约肌损伤引起的肛门失禁，可经手术修复括约肌或重建括约肌的方法来恢复肛管括约肌的功能。
（一）非手术疗法
1.调节好饮食，治疗肛管直肠的炎症：使大便成形，避免腹泻及便秘，消除肛管直肠炎症刺激的不适感。常用的方法是多吃含纤维素高的及富有营养的食物，避免刺激性食物。肛管直肠有炎症可服用抗生素。如肛周皮肤有炎症应保持肛周清洁、干燥或外用药物治疗。
2.锻炼肛管括约肌：方法是嘱患者收缩肛门（提肛），每天提肛500次左右，每次坚持数秒钟，以增强肛管括约肌的功能，这对不完全性肛门失禁者效果较好。
3.电刺激疗法或针灸疗法：用于感觉性肛门失禁。电刺激疗法是将刺激电极置于外括约肌内，用电刺激肛管括约肌及肛提肌使之产生有规律的收缩，可使部分大便失禁患者得到改善。针灸疗法是祖国传统医学的疗法，有的患者可取得很好的疗效，常用穴位是长强、百会、承山等。
（二）手术疗法
大便失禁的手术治疗主要用于肛管括约肌的损伤及先天性高位肛门闭锁术后的大便失禁。
1.肛管括约肌修补术：适用于外伤所致的肛管括约肌损伤，并且括约肌有功能部分占1／2以上。伤后创口无感染者在3个月至半年内修补，有感染者在6～12个月内修补。如时间过长，括约肌可产生废用性萎缩。方法：沿瘢痕外侧1.5～2.0cm处做一U字形或半环形切口，切开皮肤、皮下组织，将括约肌断端从瘢痕组织中游离出1～2cm，并保留括约肌断端的少量瘢痕，便于缝合，剪除多余的部分。沿内外括约肌间隙将内外括约肌分开，向上分至肛提肌，分离时应防止损伤直肠黏膜。用组织钳夹住内、外括约肌断端交叉试拉括约肌的活动度，然后将直径1.5～2.0cm的软木塞塞入肛门，再试拉括约肌的紧张度。感觉有一定的张力后，用4号不吸收线行对端间断缝合或重叠缝合内、外括约肌，缝好后取出软木塞，缝合皮下组织、皮肤。术后控制大便3～4d，补液，适当应用抗生素。便后用1∶5000高锰酸钾液坐浴，换药，该手术后大便能达到基本自控者可达90%。
2.肛管前方括约肌折叠术：适用于括约肌松弛的患者。方法：在肛门前方1～2cm处沿肛缘做一半圆形切口，切开皮肤、皮下组织，在皮下组织下方与外括约肌之间游离少许显露外括约肌前部，然后将皮瓣向后翻转，覆盖肛门，牵开皮瓣后可见两条外括约肌由肛门两侧向前、向会阴体方向行走。在两侧外括约肌及内括约肌之间可见一三角间隙，用丝线缝合两侧外括约肌肌膜及少许肌纤维关闭间隙，使肛管紧缩。肌纤维不要缝得过多，以防坏死纤维化。缝合皮下组织及皮肤。(https://www.daowen.com)
3.经阴道括约肌折叠术：适用于括约肌松弛的患者。在阴道后壁的远端做一弧形切口，将阴道后壁向上分离，显露外括约肌的前部。将括约肌提起，用4号不吸收线折叠缝合3～4针，使括约肌缩紧。然后将示指伸入肛管，测试肛管的紧张度。再缝合切口上端的肛提肌，最后缝合阴道后壁切口。
4.Parks肛管后方盆底修补术：适用于严重的神经性肛门失禁及直肠脱垂固定术后仍有较重的肛门失禁者。方法：在肛门后方距肛缘4～5cm做一弧形切口，游离皮下组织，显露外括约肌，然后在肛管后方内、外括约肌之间分离，在识别内外括约肌有困难时，因外括约肌是横纹肌，用电刺激时会产生强力收缩，据此与内括约肌区别。将内括约肌和肛管直肠牵向前方，继续向上分离到耻骨直肠肌上缘，显露两侧的髂骨尾骨肌及耻骨尾骨肌。间断缝合两侧肌肉，尤其耻骨直肠肌要缝合牢固，缩短耻骨直肠肌，使肛管直肠角前移，恢复正常角度。再缝合缩短外括约肌，在皮下组织内置一橡皮片引流从切口引出，缝合皮下组织及皮肤。该手术主要使肛管直肠角恢复到正常角度，并且使出口处稍狭窄，故术后排粪用力过猛有可能使修补破裂。如大便干结，可服用缓泻剂，以防患者过度用力排便。
5.带蒂股薄肌移植，电刺激股薄肌神经术：适用于外伤、先天性肛门畸形失禁，以及用其他括约肌成形术失败者，但对神经损伤性肛门失禁效果欠佳。装有心脏起搏器者禁用。方法：先平卧位，供肌下肢稍内收、稍弯曲膝关节，摸清股薄肌位置。在大腿内侧中、下1／3处做4cm长纵切口，显露股薄肌，并分别游离其近、远端。在膝内上方做4cm长的斜切口，找到呈带状的股薄肌远端肌腱及止点，在止点处将该肌切断，并保留肌腱的完整。在两切口间用长弯血管钳做一隧道，将该肌的断端从大腿中部切口拉出。然后在大腿内上做6cm长的纵切口，游离该肌的近远端，向上游离至支配该肌的神经血管束时，注意勿损伤该神经血管束。血管通常在股薄肌的中、上1／3交界处进入该肌，仔细分离血管蒂及周围组织，在血管蒂的上方可找到支配股薄肌的神经。该神经在内收长短肌之间进入股薄肌，用0.5V的电刺激神经可引起肌肉收缩。清理神经连于内收短肌上的组织，神经的下方不要分离，在支配内收短肌神经支的远端与股薄肌神经形成末梢支之前为电极片放置点。用不吸收线缝合，缝时不要损伤神经，缝好后用磁控器打开刺激器试验，已确保电极片在神经主干上。在腹股沟韧带中点上方约5cm处做一2cm切口，用长血管钳在皮下做一隧道与大腿上端切口沟通，然后用止血钳夹住与电极片相连的导线头部，轻轻地从腹股沟韧带上方的切口牵出。并在锁骨中线第5肋下缘做一5cm弧形切口，切口要深至足以埋下刺激器。经腹股沟韧带上方的切口用长套管针在皮下做隧道，从上部切口穿出，拔出套管针芯时，通过塑料管将导线从隧道穿至上腹部切口，与刺激器相连。缝合下肢皮肤及腹部皮肤切口后，患者改截石位。距肛门2cm的前后正中处各做3cm的横切口。用长弯血管钳在肛门两侧潜行分离做两个隧道，与肛门前后两个切口相通，将股薄肌通过隧道拉至肛门前方切口，围绕肛门一侧到肛门后方，再绕过对侧隧道到肛门前方，将股薄肌围绕肛门一周在对侧坐骨结节切口处牵出，拉紧肌腱，紧缩肛门，将肌腱固定于坐骨结节的骨膜上，固定肌腱时肛门应能容纳一示指。术后长期反复应用体外磁控器来控制刺激器的开关，经常保持对股薄肌一定频率及强度的刺激，防止股薄肌萎缩。如没有电刺激器，亦可仅做股薄肌移植来治疗肛门失禁，除不安装电刺激器外，手术适应证及手术方法相同。单纯的股薄肌移植不如带电刺激的股薄肌移植疗效好，Faucheron（1994）报道了22例单纯股薄肌移植，随访6个月，1例达到正常控便，18例症状改善，3例无明显疗效。而带电刺激的股薄肌移植疗效较好。电刺激能使Ⅱ型肌纤维（疲劳占优势）逐渐转变为Ⅰ型（耐疲劳），电刺激能使肌肉长期保持张力，防止萎缩，达到节制排便的能力。Baeten等（1995）报道了52例，随访2年，75%的患者恢复了控制排便的能力。但因感染等并发症较高，现较少应用。
6.带蒂臀大肌肛门成形术：适用于外伤或疾病造成的肛管括约肌损坏引起的肛门失禁。方法：先取侧卧位。在坐骨结节上3cm、股骨大粗隆下3cm的大腿及臀部外侧做L形切口。切开皮肤、皮下组织和阔筋膜，暴露臀大肌肌腹，分离带蒂臀大肌肌束宽约4cm，连同股外侧肌肌束上半部分在内共约20cm长。在分离过程中注意保留肌束蒂部的神经、血管，避免损伤坐骨神经及重要血管。将裁取好的肌束用湿盐水纱布包好，准备经隧道从同侧坐骨结节旁切口牵出。缝合大腿及臀部远端切口。然后将患者改为截石位，在两侧坐骨结节内侧各做半圆形切口，暴露坐骨结节滑膜。通过两切口向前至会阴部、向后在尾骨坐骨尖水平做皮下潜行隧道。在做隧道时勿戳破肛管及直肠。将带蒂的臀大肌通过皮下隧道从前向后绕直肠下端及肛管一周，并保持一定的紧张度，肛门能通过一示指为宜，将臀大肌缝合固定于两侧的坐骨结节滑膜上及残存的肛提肌边缘，缝合皮肤。
7.可控式水囊人工肛门植入术：适用于完全性肛门失禁。但严重直肠炎、严重肛管瘢痕、直肠阴道隔薄弱、会阴明显下降者禁用。可控制式水囊人工肛门，包括括约带、控制泵、调压囊和连接导管4个部分。方法：距肛缘2～3cm，在肛管两侧各做一3～5cm弧形切口，围绕肛管作皮下隧道，将括约带围绕肛管一周固定。在耻骨上缘行3～5cm横切口，分开腹直肌，钝性分离，将调压囊置入耻骨后膀胱前方的陷窝内。并通过耻骨上缘切口向阴囊或大阴唇的皮下做钝性分离，将控制泵置入阴囊或大阴唇的皮下。注意应使控制钮向前，便于操作。用专用接头将各导管连接好。按下控制泵上的按钮，暂时使系统不起作用。术后6～8周各切口愈合后，教会患者使用可控式水囊人工肛门。可控式水囊人工肛门的使用方法：排便时按压控制泵数次，使液体从括约带内流向调压囊，肛门开放、排便。停止按压控制泵后3min，液体自动从调压囊内流到括约带，使肛门关闭。