结直肠肛门外科治疗新技术
（一）吻合器痔上黏膜环状切除术（PPH）
吻合器痔上黏膜环状切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids PPH)，该术式1998年Longo首先提出，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。2000年7月在我国开始应用此技术，因其手术方法符合肛门部解剖生理、操作简单、手术时间短、术后疼痛少、患者恢复快等优点而得到了广泛应用。
1.手术原理
利用特制的圆形吻合器经肛门插入直肠，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除同时进行吻合，使脱垂的肛垫上提，恢复肛垫的正常解解剖位置，起“悬吊”作用，同时切断供应痔核的动脉血液分支，起“断流”作用，从而达到根治的目的。
2.适应证
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔或以内痔为主的环状混合痔，也可用于导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂等。
3.手术步骤
第一步：用一个特制的圆形肛 管扩张器导入肛门内部，使痔脱垂或肛管黏膜脱垂部分复 位。
第二步：移去扩张器的内心，导入肛镜缝扎器，根据程度缝合脱垂黏膜。这一步被称为“制作荷包”，荷包的情况可以根据痔脱垂情况而定。
第三步：旋开圆形痔吻合器，使其钉转头深入到荷包线上端，然后将缝线打结。
第四步：拉动缝线，使脱垂黏膜层置入吻合器的空腔中，闭合吻合器，由于吻合器有锋利的刀及缝合系统，确定位置后将脱垂黏膜切除。静止30s以缝合止血。将扩张器和吻合器取出。
4.技术优势
（1）安全：无须切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。
（2）无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。
（3）创伤小、恢复快：吻合器环形切除黏膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。
（4）诊疗范围广：环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠黏膜脱垂、脱肛等。
（5）禁忌证
在出现坏疽或感染时，吻合器痔固定术是绝对的手术禁忌证，因为手术不能去除感染源，切开另外的组织层面会发生盆腔脓肿和fournier坏疽(坏死性筋膜炎)。由于不能插入扩肛器(cad)，所以肛门狭窄也是禁忌证。全层直肠脱垂也不适合行PPH手术。
6.术后并发症
术后可能伴有疼痛，出血，水肿，残留痔，血栓形成，吻合口狭窄，肛门坠胀等症状。
7.注意事项
PPH的治疗机理为环行切除痔核上方的一段黏膜，同时将远近两端直肠黏膜吻合，使脱垂的肛垫组织上提,另外因切除、吻合黏膜的同时，也阻断了部分血液供应，使过分增生扩张的肛垫区血管因血供减少而部分萎缩，从而达到阻止其下垂的目的。其最佳适应证应为三期内痔、环状混合痔，并发低位直肠黏膜脱垂也是适应症。无损伤钳的牵拉要轻柔，肛缘的撕裂是术后疼痛的主要原因；严格的术前肠道准备及严格的无菌操作是防止感染的关键；荷包缝合应深度准确，跨步均匀并使荷包缝线在一个横断面上，可以根据痔核的大小，脱垂程度来控制需要切除组织的宽度及吻合口的高度，必要时行双层荷包，两个荷包要注意保持平行，间距不要过宽，可在痔核较大的点做荷包缝合的起止点，起止点往往切割组织多一些，这样悬吊及阻断血供的效果会好一些；击发后吻合器紧闭时间应稍长一些，以保证紧密吻合及减少吻合的渗血；检查吻合口要仔细，若有搏动性出血点应直视下做“8”字缝扎，至止血为止；术后放置排气管24h可观察是否有出血及出血量并可减轻肠胀气。
（二）选择性痔上黏膜吻合术（TST）
选择性痔上黏膜吻合术（tissue-selecting therapystapler，TST），是在PPH术式基础上发展起来的一种新型技术。该术式利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，最大限度地保护了肛门的正常功能。
1.手术原理
TST手术遵循了人体痔的形成机制，依照痔的生理病理结构设计而成，旨在纠正痔的病理生理性改变，而非将肛垫全部切除，保留了正常的肛垫及黏膜桥，可以减少手术创伤，最大限度维护肛门的精细感觉和收缩功能，尽量减少术后肛门不适，缩短治疗时间，使痔手术更加微创化。
2.适应证
主要适用于以非环状脱垂为主的Ⅲ、Ⅳ期痔病患者。
3.手术步骤
第一步：术前肠道准备，选择腰麻或骶管内麻醉，取俯卧式折刀位，会阴部常规消毒铺巾。
第二步：根据痔核的数目和大小选择适合的肛门镜单个痔核的用单开口肛门镜；2个痔核用两开口肛门镜；3个痔核选用三开口肛门镜。
第三步：适度扩肛，插入肛门镜，拔除内筒后，旋转肛门镜，使拟切除的痔上黏膜位于开环式的窗口内。
第四步：单个痔核在痔上3～4cm行黏膜下缝合引线牵引，两个痔核可分别进行两处黏膜缝合引线牵引或可用单线一次缝合两处，3个则可做分段性荷包缝合，如痔核较大脱出严重时可行双荷包引线牵引。缝合仅在黏膜及黏膜下层进行，避免伤及肌层。
第五步：逆时针旋开吻合器的尾翼，待吻合器的头部与本体完全松开后，将吻合器的头部插入扩肛器内，将荷包线围绕中心杆收紧打结，通过缝线导出杆将缝线自吻合器本体的侧孔导出，持续牵引，顺时针旋紧吻合器，脱垂的直肠黏膜通过肛门镜的窗口牵进吻合器的钉槽内。此时，感觉旋钮有阻力，吻合器指示窗的指针显示进入击发范围。已婚女性检查是否有缝住阴道后壁。打开机身保险，击发，完成切割和吻合。固定吻合器本体等待30s后，逆时针旋松尾翼3～5圈，将吻合器拔出。
第六步：观察吻合口，如两个吻合口间存在缝合线搭桥，则可以直接剪断；两端凸起部分分别上钳后用“7”号丝线双重结扎。若有活动性出血则行“8”字缝扎止血。肛纳复方角菜酸酯，检查手术切除标本并送检病理。
4.技术优势
（1）精确定位：利用特制的肛门镜，能够精确定位脱垂的黏膜，成功、安全的选择性切除脱垂部位的痔上黏膜，符合衬垫下移理论，减少手术创伤。
（2）疼痛轻微：传统手术在受躯体神经控制的肛垫区进行，对切割敏感，疼痛剧烈。TST手术在受自主神经控制的直肠黏膜区进行，对于切割不敏感，所以手术疼痛轻微。
（3）安全性高：TST技术治疗不会遗留瘢痕，不会破坏肛垫的生理功能，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，同时也避免了肛门狭窄、失禁等并发症的发生。与传统治疗方法相比，治疗安全性更高。
（4）恢复时间短：由于治疗创伤更小，患者术后恢复更快，很多可以作为门诊手术，实现随治随走。大多数患者术后5～7d就可以基本恢复，开始正常的工作和生活。
5.禁忌证
对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔肿瘤、门静脉高压症，布-卡综合征或不能耐受手术者均不推荐使用。
6.术后并发症(https://www.daowen.com)
术后可能伴有疼痛，出血，水肿，残留痔，血栓形成，吻合口狭窄，肛门坠胀等症状。
（三）自动痔疮套扎术（RPH）
近年来，随着对肛肠疾病基础研究的不断深入以及临床的广泛应用，套扎技术得到了不断的改进，由最早的血管钳胶圈套扎法改为牵拉式套扎至目前的自动痔疮套扎术（RPH），其治疗效果和安全性都得到了大大的提高。
1.适应证
直肠黏膜套扎术适用于单纯内痔(I～Ⅲ期最佳)和以内痔为主的混合痔、直肠黏膜内脱垂、直肠前突、直肠息肉（距肛门7cm以内、直径小于1.5cm），肛瘘内口的处理以及肛肠疾病术后大出血等。
2.手术原理
RPH治疗直肠黏膜内脱垂套扎松弛脱垂的直肠黏膜及黏膜上组织，产生局部炎症反应致使黏膜、黏膜下层与浅层粘连，组织产生纤维化,使直肠黏膜与肌层粘连固定,作用就像一个个“铆钉”，悬吊并向多个方向提拉和绷紧松弛的直肠黏膜，有效地消除了套叠的黏膜，增加直肠的顺应性，从而有利于粪便的排出。
3.手术方法
患者取左侧卧位，术区常规消毒，铺巾，局麻成功后，肛管内消毒，插入透明肛镜，确认需套扎的部位，应用自动痔疮套扎器对准相应黏膜，当负压达0.08MPa时转动棘轮，胶圈脱落套住目标时有轻微落空感，打开负压释放开关，释放被套住的组织，之后再进行下个目标的套扎。套扎完毕后处理伴随症。
4.技术优势
（1）套扎治疗的全过程实现了自动化，省时，省力，实用，简便。
（2）手术时间短，一般平均5～20min，术中出血很少。
（3）术后无明显疼痛。
（4）住院时间短，恢复正常生活和工作早。
（5）并发症少，没有肛门狭窄、大便失禁等并发症，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，保持了肛门的正常功能。
5.注意事项
（1）一般情况下，一次治疗可套扎3～5个点，但根据病情需要，也可一次套扎6～8个点。
（2）套扎时，套扎点应位于齿状线上方1cm以上，切勿扎在齿状线或肛管皮肤上。否则会引起剧痛或重度坠胀感，严重者可导致坏死、出血、感染。
（3）套扎时应适当抖动套扎器枪管，既可充分将黏膜吸入到套扎器枪管，又可防止套扎过深。
（4）如套扎圈提早脱落，可间隔1个月后进行第二次套扎治疗。
（四）肛瘘栓
肛瘘栓（脱细胞黏膜基质）是一种利用组织工程及再生医学技术开发的医疗器械产品，临床适应证主要是用于肛瘘等软组织缺损修复及增强。
目前肛瘘栓取材有2种。一种是猪小肠茹膜下层提取的脱细胞的细胞外基质，另一种取材为异体真皮脱细胞基质即ADM,ADM取材于人真皮，经处理后没有排异反应，同样具有诱导组织生成的支架作用，达到补充、修复乃至重建组织的目的。
1.适应证
适用于高位肛瘘，特别是存在一个高于内口（齿线）水平数厘米（一般＞2cm）的盲管道的情况。
2.手术步骤
（1）术前:常规行血、尿、生化、胸片、心电图等检查以及直肠腔内超声检查等。术日晨禁食，清洁洗肠1～2次，排净大便。患者签署知情同意书。
（2）术中:采用分期手术，将复杂或弯曲的瘘管转变成相对直行的狭长管道后，行肛瘘栓填塞。①一期手术:探查内口，切开瘘管支管，内口挂线引流，瘘管主管搔刮。术后3周左右形成相对直行狭长的单纯高位肛瘘，内口挂线脱落或者未脱落。②二期手术:术中探查，如经过一期手术及换药，肛瘘最深处(盲端)高度已明显下移并接近于内口(齿线)水平(大约差值＜2cm)，引流通畅，此时可继续按传统方法进一步清创引流(此种情况不包括在17例中)。如盲端高度高于内口＞2cm，采取肛瘘栓填塞，继续下一步操作。用刮匙清理瘘管，过氧化氢、生理盐水反复冲洗。将ADM补片(由北京清源伟业生物组织工程科技有限公司提供)根据瘘管的长度及走形裁剪成合适的形状，使其可充分接触管道周壁同时又不致过于紧密。用穿刺针在肛瘘盲端最高处穿刺，将可吸收缝线带入直肠，将缝线尾端固定肛瘩栓，牵引可吸收线将肛瘘栓带入瘘管并平整填充整个瘘管，缝合固定于盲端最深部对应的直肠茹膜上。
（3）术后:控制饮食及排便3～5d，常规换药，应用广谱抗生素1周。
3.技术优势
作为一种新型的软组织修复材料，在应用中表现出良好的安全性与有效性，与同类产品相比具有更优的引导组织再生的能力及更佳的愈后效果。同时，该产品的应用可以有效减少肛瘘治疗的创伤面积、缩短愈合时间、减少复发。
（五）骶神经电刺激
骶神经电刺激属于神经电刺激术的范畴，最早从20世纪40年代开始，主要用于神经源性尿失禁治疗。20世纪90年代起骶神经电刺激逐步应用于便失禁及便秘的治疗，并取得较好的疗效。其作用主要通过骶神经的刺激，使一条或几条神经兴奋，能够影响到另一条或几条的盆底神经的活动。
1.适应证
适用于肛门直肠神经症、慢性盆底痛、排便障碍性便秘、大便失禁的患者。
2.作用原理
骶神经电刺激是指将一种短脉冲刺激电流施加于特定的骶神经，以此剥夺神经细胞本身的电生理特性，人为激活兴奋性或抑制性神经通路，干扰异常的骶神经反射弧。进而影响与调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配的效应器官的行为，起到“神经调节”的作用。骶神经刺激使左1/3横结肠、降结肠和直肠肛管的神经纤维被刺激，导致直肠收缩和一些患者排便，缩短了排便时间；改善乙状结肠蠕动，减少便秘的发生；低电压下可训练外括约肌力量而不引起逼尿肌收缩，有利于改善腹压增高时的应力性尿便失禁；导致盆底及括约肌力量增强，纠正盆底的不恰当松弛。
3.操作步骤
对骶尾部进行消毒、铺巾，按PEG／针键，将刺激器直接切换到针尖模式。当屏幕出现“人形”图标闪烁并听到声音时，表示已进入刺激针的实际操作状态。局部麻醉下在做好记号的穿刺点进针，将神经刺激阻滞针与体表呈60°，经皮穿刺进入S3神经孔后再进针1～3cm。观察电刺激反应，找到相应的目标神经反射的肌肉跳动。确认为S3神经孔并存在有效电刺激后，在此范围内能找到呈现典型反射的适合深度。S3电刺激典型的反射为肛门括约肌收缩感和小腹酸胀感。
4.临床疗效
山东省千佛山医院肛肠科采用骶神经电刺激治疗排便障碍性便秘患者36例，3个月后随访：治愈12例，好转22例，无效2例，总有效率94.4%。（中华普通外科杂志2012年11月第27卷第11期）
（六）生物反馈疗法
生物反馈疗法是利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的“意念”控制和心理训练，从而消除病理过程、恢复身心健康的新型心理治疗方法。由于此疗法训练目的明确、直观有效、指标精确，因而求治者无任何痛苦和副作用，深受广大患者欢迎。
1.概述
生物反馈疗法（biofeedback therapy）又称生物回授疗法，或称自主神经学习法，是在行为疗法的基础上发展起来的一种新型心理治疗技术和方法。它利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，消除病理过程，使患者身心健康。
生物反馈法的运用一般包括两方面的内容：一是让来访者学习放松训练，以便能减轻过度紧张，使身体达到一定程度的放松状态；二是当来访者学会放松后，再通过生物反馈仪，使其了解并掌握自己身体内生理功能改变的信息，进一步加强放松训练的学习，直到形成操作性条件反射，解除影响正常生理活动或病理过程的紧张状态，以恢复正常的生理功能。
运用生物反馈疗法，就是把求治者体内生理机能用现代电子仪器予以描记，并转换为声、光等反馈信号，因而使其根据反馈信号，学习调节自己体内不遂意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治身心疾病的目的。据国内有关报道证实：生物反馈疗法对多种与社会心理应激有关的身心疾病都有较好的疗效。以高血压为例，某院前用此法治疗264例，治疗有效率达80%以上。运用于生物反馈治疗的设备有：肌电反馈仪、皮肤湿度反馈仪、脑电反馈仪、脑电反馈仪及脉搏反馈仪等。仪器的操作者需经过专业训练，以保证结果的可靠性和科学性。
在实施生物反馈疗法前，必须向患者解释清楚治疗的目的和治疗方法，以消除对电子仪器的顾虑，即使求治者明白，无电流通过的躯体，也无任何其他危险。并说明此疗法主要依靠自我训练来控制体内机能，且主要靠按时练习，仪器监测与反馈只是初步帮助自我训练的手段，而不是治疗的全过程。要每天练习并持之以恒，才会有良好效果，全部解释可用录音带播放，再做个别答疑和补充。
2.作用
生物反馈是从20世纪20年代通过监测到的肌电活动，帮助患者进行放松训练开始的，由肌电反馈到现在，已发展出皮肤温度反馈、脑电反馈、心电反馈、血压反馈等多种生物反馈技术。生物反馈疗法就是将肌电活动、脑电、心率、血压等生物学信息进行处理，然后通过视觉和听觉等人们可以认识的方式显示给人们，训练人们，使人们能够有意识地控制自己的心理活动，以达到调整机体功能、防病治病的目的。
3.分类
常用的生物反馈设备有：肌电反馈仪、脑电反馈仪、皮肤温度反馈仪、皮电反馈仪、血压和脉搏反馈仪等。
（1）肌电反馈仪骨骼肌的活动是由中枢神经系统复杂的冲动引起的。这种冲动从脑、脊髓通过运动神经通路最终达到肌肉纤维，出现相继的肌肉收缩，当神经冲动减少后便出现肌肉松弛。伴随肌肉活动产生的电活动称为肌电。肌电常常可以通过贴附在该部皮肤表面的电极测得。肌肉的紧张程度是与肌电的高低呈比例的，因此，肌电是肌肉收缩或松弛的一个直接的生理指标。肌电反馈仪把测得的肌电放大，然后整流、集合变成声光信号，告诉被试者他的肌肉是相对的紧张或是松弛。被试者还可在声、光信号的提示下体会自己肌肉的细微变化，这些变化一般是感觉不到的。通过这种训练，可以使被试者对肌肉活动获得空前的自我控制能力，这种控制能力对于使紧张的肌肉松弛和恢复衰退肌肉的运动机能有特殊的意义。
（2）皮电反馈仪汗腺和它周围的组织形成了一个电的环路，如果汗腺经常出汗它就产生了相对于皮肤表面来说的负电势。当出汗增加时，皮肤表面和汗腺之间的电阻下降，结果造成皮肤导电性的增加。所以，皮肤导电性直接受汗腺影响，而汗腺又受控于交感神经。在紧张、焦虑、恐惧等情况下，交感神经兴奋，泌汗增加，因而使皮肤导电性能增加，皮电是情绪活动的一个重要指标。
（3）脑电反馈仪大脑活动时会不断地产生一些微弱的电信号，脑电反馈仪就是将个体觉察不到的脑电活动转换成直观的信号，并让被试者理解这些信号的意义。在被试者体验到这些直观信号与各种心理状态之间的关系后，学习按要求改变这些信号—实际上就是随意控制脑电活动。
（4）皮温反馈仪当交感神经被激活时，接近皮肤表面的血管壁的平滑肌就会收缩，致使血管管腔缩小，血流量减少，因此皮肤表面温度下降。相反，当交感神经的兴奋性下降时，血管壁的平滑肌松弛，血管管腔扩张，血流量增加，皮肤温度上升。在环境因素恒定的情况下，皮肤的变化与交感神经系统的兴奋性密切相关。而交感神经的活动又能特别地反映出与情感有关的高级神经活动。
4.方法
具体方法是让患者在安静的诊疗室里，躺在生物反馈仪旁，接上仪器的电极就可以进行治疗了。首先，进行肌感练习，以达到消除紧张的目的。患者一边注意听仪器发出的声调变化，一边注意训练部位的肌肉系统，逐步让患者建立起肌感。同时在进行训练时，要采取被动注意的态度，患者利用反馈仪会很快掌握这种技巧，迅速打破长期紧张的疾病模式而进入放松状态。其次，为了逐步扩大放松的成果，将仪器灵敏度减低，使患者适应性提高。这就是所谓的塑造技术，此技术能将放松水平提高到一个新的水平上。最后，患者学会在没有反馈仪的帮助下，也能运用放松技术来得心应手地处理所遇到的各种事件。这就是将技能转换成完全适应日常生活的技术，可以使患者完全自觉地运用放松技术，这就达到了治疗的目的。生物反馈疗法主要适用于紧张性头痛、血管性头痛、支气管哮喘、消化性溃疡、高血压、腰背痛、儿童多动症、类风湿性关节炎、痛经、内分泌失调、生殖系统发育不良、精卵质量低下等。
5.治疗步骤
（1）在非常安静、光线柔和、温度26℃左右的治疗室内，求治者坐在一张有扶手的靠椅、沙发或是呈45°角的躺椅上，解松紧束的领扣、腰带，穿换拖鞋或便鞋，坐时双腿不要交叉，以免受压。软垫宽椅使感觉舒服，头后有依托物更好。
（2）第一次治疗与以后每次治疗前的5min，记录安装电极所获基线数据（baselinedata）或检查患者“家庭作业”所获成绩。
（3）训练患者收缩与放松前臂肌肉，训练面部肌肉活动令患者抬额、皱眉、咬牙、张嘴，然后一一放松。告诉患者观察肌表面电位微伏器上指针变化及其转方向，与此同时，倾听反馈音调变化并理解其信号的含义。
（4）给患者增加精神负荷，如连续计算100—7，回忆惊险和痛苦经历。此时观察肌电、皮肤电导、指端皮湿、脉搏血压等的变化，找到最敏感的反应指标，作为下一步训练的选择指标；在精神负荷下无显著变化的生物反应指标，以后训练中亦无法判定疗效，故不宜选择。
（5）肩背部、颈部、面部肌肉。首先做收缩与放松交替的练习，最后做全身肌肉放松练习。
（6）呼吸要求自然、缓慢、均匀。请受试者设想鼻孔下面有兔子，呼吸不能吹动兔毛。
（7）尽量保持头脑清静。排除杂念，不考虑任何问题，使自己处于旁观者的地位，观察头脑中自发地涌现什么思想，出现什么情绪，这叫做被动集中注意（passive concentration）。如无法排除杂念，可在每次呼吸时，反复简单数数字如“一、二”，或是默念“我的胳膊和腿部很重，很温暖”，达到自我暗示作用（Bason）法。此时，也可想象躺在有温暖阳光的海滩或乡村草地上，由施治者描述视觉景象及鸟语、涛声与温暖感觉。入静好的可达思维停止，万念俱寂。患者可嗜睡，但应避免完全入睡。
（8）施治者注意调节反馈信号，调节阳性强化的阈值，阈值上下的两种信息用红绿灯光或不同频率的音调反馈，务必使阈值调整恰当，使患者获得自控生物指标的阳性信号占70%，阴性信号占30%左右。当阳性信号达90%以上甚至100%时，即提高阈值的标准要求；当阳性信号只在50%左右时，降低阈值标准的要求，使训练循序渐进。每次练习完毕，指出所获成绩，布置家庭作业并提出下次实验室练习任务，例如额肌松弛的表面肌电指标，由开始治疗的5μv，通过每次练习，达到如4.5、4、3.8、3.4μv等。每一次练习的20～30min内，反馈信息亦可中途关闭，只在开始与结束时检查肌电指标，每次治疗结束后，让患者做几次肢体屈伸运动，使患者感到轻松愉快，再离开治疗室。
（9）在没有仪器监测的情况下，要求患者每日做“家庭作业”，你比较方便时（如中午、晚上睡觉前或清晨），自己练习，每次10～30min，每日1～2次，并持之以恒。
（10）治疗的一个疗程约10次左右，可以每周两次，其余5d都在自己家里练习。
（11）如果通过多次练习每种反馈性生物反应指标，并无明显变动，应该与患者交谈是否已了解练习的目的与方法，如果不是理解与技术中的问题，应考虑另择反馈性生物指标。还有一种情况是通过治疗，生物反应指标有明显变动，自我调节良好，但临床症状仍无明显进步。例如肌肉松弛甚好，而焦虑依然如故，亦可另择其他生物性指标进行训练，或改用其他治疗方法。但应注意有求全责备性格的患者，以及对现实生活有许多不满或歉疚者，包括对疗效的低估，并非治疗实际无效。
（12）治疗前、治疗过程中与治疗结束后，由观察者填写记录单，患者自填症状变化量表，这样可做出对比，确定有无疗效。
6.适应证
（1）神经系统功能性病变与某些气质性病变所引起的局部肌肉痉挛、抽动、不全麻痹，如嚼肌痉挛、痉挛性斜颈、磨牙、面肌抽动与瘫痪、口吃、职业性肌痉挛、遗尿症、大便失禁等。
（2）焦虑症、恐惧症及与精神紧张有关的一些身心疾病。[1]
（3）紧张性头痛。
（4）高血压、心律不齐。
（5）偏头痛。
（6）其他，如消化性溃疡、哮喘病、性功能障碍等。
使用生物反馈疗法应注意：①治疗的主要目的是让躯体肌肉放松及精神状态放松。即任其自然，解除焦虑患者习以为常的警觉过度与反应过度的身心状态。②心理要求处于此时此地的状态，既不对过去念念不忘，也不对将来忧心忡忡，不要把思维集中在解决任何现实性问题上，而应任何无意志地自由飘浮。③松弛状态下可能出现一些暂时性的躯体感觉，如四肢沉重感、刺痛感、各种分泌的增加、精神不振、飘浮感等，就应事先告知求治者，以免引起求治者不必要的恐慌和焦虑。