（二）住院过程中

用药护理

（1）护理目标：保证患者的用药安全，观察并积极处理用药的不良反应，促进药物疗效最大程度的发挥，提高患者用药的依从性。

（2）护理措施

1）注射前患者的准备：①注射英夫利昔单抗时可能并发结核感染，所以注射前筛查患者是否有潜在的结核感染并且确认患者是否有结核感染的危险。检查抗核抗体谱排除自身抗体异常，检查肺CT、结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验及结核相关化验排除活动性肺结核。患者无潜在结核菌感染的危险。②询问是否有发热、乙型肝炎、丙型肝炎，有无药物过敏史及心肺疾病，检查全身淋巴结是否有肿大。确保患者无发热、咳嗽等感冒症状，没有进行抗感染治疗，心功能良好。指导患者输液前必须进食。输注前遵医嘱为患者肌内注射异丙嗪25mg。

2）遵医嘱为患者使用英夫利昔单抗静脉滴注：在皮质类固醇激素（泼尼松48mg/d）及免疫抑制剂（硫唑嘌呤2mg/kg）用量维持不变的基础上，以0、2、6周输注3次，以后每8周输注1次维持治疗，使用剂量为5mg/kg。(https://www.daowen.com)

3）药物保存：英夫利昔单抗1支100mg，为白色冻干粉，需在2～8℃低温避光干燥保存，不可冷冻，一旦溶解，药液必须立即使用，未用完的液体不能再储存使用。由于不含抗菌防腐剂，必须在配好后3h内使用，以减少污染。

4）药液配制：为了保证药物活性，护士在从药房取回药物之后立即进行配药。使用配有21号（0.8mm）针头的注射器。将每瓶药用10mL无菌注射用水溶解。轻轻旋转药瓶，使药物充分溶解。在抽取和加入液体时，注射器内绝不能有空气。避免长时间或用力摇荡，严禁振荡。如药瓶内的真空状态已被破坏，则该瓶药品不能使用。溶药过程中可能出现泡沫，静置5min后，泡沫会自行消失。从250mL生理盐水注射液袋中抽出与本品稀释后溶液相同的液体量丢弃，再将本品稀释后溶液全部注入该输液袋中，轻轻混合。配制好的溶液应为无色或淡黄色，泛乳白色光。配制过程中严格无菌操作。由于英夫利西单抗是一种蛋白质，溶液中可能会有一些半透明微粒。如果溶液中出现不透明颗粒、变色或其他物质，则不能继续使用。不应与其他药物同时进行输液。

5）药液输注：首先用0.9%氯化钠注射液100mL排气，输液器使用统一的带有恒速调节器的输液管，并连接使用内置、无菌、无热原、低蛋白结合率的滤膜的精密过滤器，滤膜孔径≤1.2μm。然后选择相对粗、直的血管建立静脉留置针通道，滴注0.9%氯化钠注射液10分钟后换上英夫利昔单抗，开始滴速宜慢，初始输注速度为10mL/h，15min后调至20mL/h，30min后调至40mL/h，45min后调至80mL/h，60min后调至150mL/h，90min后调至250mL/h，120min后结束英夫利昔单抗的输注，最后用0.9%氯化钠注射液冲洗输液管，以减少药液浪费。

6）不良反应的评估与处理：①英夫利昔单抗的急性输液反应多数出现在输液过程中或输液结束后2h内，症状包括发热、寒战、瘙痒、荨麻疹、头痛、头晕、恶心、胸痛、低血压、高血压或呼吸困难和喉头水肿等。有患者使用1～14d后，出现血清病样反应，也称为迟发性输液反应，症状包括肌痛伴发热、皮疹、头痛、咽喉痛、多关节痛、手及面部浮肿和/或吞咽困难。如发生输液反应，应立即通知医生采取适当措施，必要时停用。②输注过程中要加强巡视，询问患者的感受。观察穿刺处有无红肿、输液渗漏，注意有无上述症状发生。持续心电监护，床边备好急救物品，每30分钟测量T、P、R、BP直到输液结束后2h。③患者在输注1h后出现头痛，测血压为110/68mmHg，心率88次/分，呼吸23次/分，立即给予低流量吸氧，遵医嘱暂停使用英夫利昔单抗，静脉滴注生理盐水，症状缓解后重新从初始速度开始滴注英夫利昔单抗，后输液结束未再出现不适。