【护理】
（一）入院时
1.意识障碍 与血氨增高、大脑处于抑制状态有关。
（1）护理目标：患者感知恢复正常。无受伤、误吸发生。
（2）护理措施
1）饮食护理：以碳水化合物为主要食物，每日供给热量1200～1600kcal和足量的维生素。昏迷者鼻饲25%葡萄糖液供给热量。胃不能排空时应停止鼻饲改用静脉滴注。全日蛋白质＜30～40g，给予支链氨基酸为主的豆制品（即植物性蛋白）最好，不用动物性蛋白，昏迷时禁用蛋白质。水入量一般为尿量加1000mL/d。脂肪尽量少用。(https://www.daowen.com)
2）避免其他诱发因素，防止导致病情加重。禁止给病人应用安眠药和镇静药物，防止大量进液或输液，防止感染，保持大便通畅。
3）作好昏迷病人的护理。病人取仰卧位，头略偏向一侧以防舌后坠。保持呼吸道通畅，必要时吸氧。对眼睑闭合不全角膜外露病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。做好尿潴留、大小便失禁的护理及防压疮的护理。
4）加强病情观察。对一期、二期病人的性格改变和行为异常应予重视并严密观察，协助医师及早诊断，及时处理以控制病情的恶化。加强对病人生命体征的监测并作记录。
5）认真执行医嘱进行药物治疗。准确而迅速给以降氨等有关药物，了解药物的作用、注意事项及药物不良反应等。
2.心律失常、心脏停搏危险
（1）护理目标：病人家属对受伤危险的认知程度增加，并能采取有效措施加以预防，未出现受伤现象。未出现心律失常和心脏停搏等并发症。
（2）护理措施
1）准确记录液体出入量，如饮食饮水量、静脉补液量、大小便量、呕吐和引流液量等。准确记录24h出入水量可供临床医师参考、及时调整补液方案。
2）遵医嘱补钾。静脉补钾时，要做到：①见尿补钾：一般以尿量超过40mL/h或500mL/d方可补钾；②禁止静脉推注钾，防止血钾突然升高，导致心脏停搏；③限制补钾总量；④控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不超过40mmol/L（氯化钾3g/L）；⑤滴速勿快：补钾速度不宜超过20～40mmol/h。
3）疗效观察：病人补液过程中，严密观察治疗效果和注意不良反应。如神志、脱水征象、生命体征和辅助检查结果。
4）移去环境中的危险物品，减少意外受伤的可能。建立安全保护措施，如加床栏保护、加强监护，以免发生意外。
5）并发症的预防和急救。在加强对病人生命体征观察的同时，严密监测心电图。一旦病人出现心律失常应立即通知医师，积极配合治疗；若出现心脏停搏应做好心肺复苏的急救和复苏后的护理。
3.体液过多：腹水
（1）护理目标：病人能维持正常水电解质平衡。
（2）护理措施
1）轻度腹水者可采取平卧位，以增加肝、肾血流量；大量腹水者应取半卧位，使横膈肌下降，减轻呼吸困难。
2）限水限钠，限制每日的进水量与盐的摄入量，每日进水量控制在1000mL左右，盐限制在1～2g。
3）准确记录液体出入量，如饮食饮水量、静脉补液量、大小便量、呕吐和引流液量等。定期测量腹围、血压、体重，查看双下肢水肿情况并认真做好记录。注意监测电解质、清蛋白数值。
4）做好皮肤护理。每天可用温水轻轻擦浴，保持皮肤清洁。水肿好发部位是病人的臀部、外阴、下肢，可用棉垫或气圈保护，经常更换体位，防止压疮发生。
5）督促病人正确服用利尿药，并观察疗效。
（二）住院过程中
1.做好安全防护，避免肝性脑病的诱发因素，防止病情加重
（1）护理目标：病人烦躁不安时能及时发现并妥善处理，保证病人安全。病人家属能配合治疗及护理。
（2）护理措施
1）严密观察病情，注意观察神志、瞳孔变化。
2）加强床边防护，防止坠床。
3）防止大量进液或输液，过多液体可引起低血钾、稀释性低血钠、脑水肿等，从而加重肝性脑病。
4）避免快速利尿和大量放腹水，防止水电解质紊乱和酸碱失衡。
5）防止感染，保持大便通畅。
2.活动无耐力，与电解质紊乱有关
（1）护理目标：恢复血清钾水平，增强活动耐受力。
（2）护理措施
1）加强对血清电解质水平的动态监测。
2）控制病因或诱因的护理：鼓励病人多进食牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁等含钾丰富的食物。
3）增加病人活动耐受力：依据病人耐受程度，为其制订循序渐进的活动计划，并根据其肌张力的改善程度，逐渐调整活动内容、时间、形式和幅度，且主动协助或鼓励病人实施活动计划，使之逐渐增加活动耐力。
3.知识缺乏
（1）护理目标：患者及家属了解药物使用的相关知识和注意事项，能积极配合。
（2）护理措施
1）教会患者及家属如何正确服用各种药物、如何识别药物的不良反应，出现异常情况时要及时就诊。
2）新霉素可影响肠黏膜对一些营养物质如糖、脂肪酸、氨基酸、维生素A、维生素K等的吸收。少量吸收人血可引起肾和前庭神经的损害。肾功能不全时不宜使用。
3）乳果糖开始时以30～45mL/h口服，直到出现腹泻，然后逐渐减量到每天保持2～4次软便为宜，一般维持量是30mL，每天2～3次。不良反应为饱胀、腹绞痛、恶心呕吐等。
4）谷氨酸钾或谷氨酸钠能与氨结合，生成谷氨酰胺，经肾脏排泄。两药均系碱性，能加重碱中毒，因此在碱血症时先静脉滴注精氨酸或大量维生素C。
（三）出院前指导
1.做好出院前健康教育
（1）护理目标：使患者及家属掌握出院后的健康相关知识，促进疾病缓解，避免疾病复发。
（2）护理措施
1）告知患者及家属多数肝性脑病的发生都有明显的诱发因素，如上消化道出血、大量排钾利尿、大量放腹水、高蛋白饮食、便秘、服用镇静催眠药或感染等。指导患者及家属尽量避免诱发因素，防止复发。
2）出院用药指导：护士教会患者及家属如何正确服用各种药物、如何识别药物的不良反应，出现异常情况时要及时就诊。
3）指导患者及家属定期来院复诊。
2.做好心理护理
（1）护理目标：患者能保持心情愉快，有信心通过自我保健使疾病不致恶化。
（2）护理措施
1）病人意识一旦清醒后，及时介绍病因与诱发因素，使病人认识病情的严重性，但又有信心延缓病情进展。
2）指导家属关心、照顾患者。