【经验分享】

1.提高肝性脑病患者灌肠的效果　给予肝性脑病病人灌肠治疗是减少肠道内毒性代谢产物尤其是减少氨的一项重要措施。灌肠液以生理盐水为最佳，一次剂量可用500～700mL，并加用适量的0.25%～1%醋酸溶液。肝性脑病患者灌肠宜采取抬高臀部然后右侧卧的体位。因为右半结肠是产氨最多的地方，灌肠液应抵右半结肠才能有效地清除该处的内容物，并降低该处的pH值，减少毒物的生成和吸收。用弱酸性溶液灌肠，可使肠内的pH值保持于5～6，有利于血中NH3逸出进入肠腔随粪便排出，忌用肥皂水灌肠。每日大便3～5次最为理想，注意肛门周围皮肤护理。

2.正确实施饮食护理　食入的蛋白质大部分在肠道内被消化吸收，未被吸收的部分被肠道细菌所分解而产生氨。因此肝性脑病患者要避免含氮较多的食物进入肠道，防止因肠道细菌分解而产生有毒物质，尤其是产氨。控制与调整饮食中蛋白质摄入量，能量供给应以糖类为主，每天供给热量1200～1600kcal和足量的维生素，并保持糖类和蛋白质的比例均衡。有肝性脑病病史者的蛋白质摄入量不宜超过70g/d，但不能低于40g/d，以免引起负氮平衡。发生肝性脑病时，更应严格控制蛋白质摄入量。病人清醒后可以从少量蛋白质开始进食，以植物蛋白质为主，开始每千克体重0.5g/d，能耐受时增至40～80g/d。因植物蛋白质含纤维素丰富，能促进肠道蠕动，且有降低氨生成的潜在作用。

轻微肝性脑病患者不必禁食蛋白质，但应以植物性蛋白或动、植物混合性蛋白饮食结构为佳。Ⅰ～Ⅱ期肝性脑病患者起病数日内的蛋白质摄入量应限制在20g/d以内，如病情好转，每3～5d可增加10g蛋白质，完全恢复后每天可摄入0.8～1.0g/kg体重的蛋白质，以维持基本的氮平衡。Ⅲ～Ⅳ期肝性脑病患者应禁止从胃肠道补充蛋白质。显著腹水者钠量应限制在250mg/d，水入量一般为尿量加1000mL/d。食物配制应注意含有丰富的维生素，尤其维生素C、维生素B族、维生素K及维生素E等，不宜用维生素B6，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经系统的正常传导递质。脂肪尽量少用，因脂肪可延缓胃的排空。

3.放腹水的病人护理　腹腔穿刺放腹水前嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱。放液前遵医嘱测量体重、腹围并记录。穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。告知病人在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。

一次放液过多可导致水电解质紊乱及诱发或加重肝性脑病，因此应慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放腹水完毕，穿刺点用碘仿消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定。测量腹围、脉搏、血压及检查腹部体征并记录。嘱病人卧床休息。密切观察病人的生命体征变化及术后反应，观察穿刺处无菌纱布是否干燥、局部有无渗出。观察并记录放腹水的量、颜色以及病人有无不适。(https://www.daowen.com)

4.肝性脑病的健康指导　疾病知识的指导：向病人及家属介绍导致肝性脑病的各种诱发因素及避免方法。

饮食和生活指导：①嘱病人养成良好的生活习惯，保持粪便通畅。②病人抵抗力低下，应注意避免感染，保持床单的清洁干燥，保证病人的个人卫生，减少与外界的接触。平时注意保暖，防止感冒。③病人由于长期肝脏受损，肝功能减退及营养摄入不足，导致体质下降，不能从事重体力劳动或长时间活动。有些肝性脑病病人在昏迷前期的躁狂后出现身体疲乏，此时应让病人卧床，有专人陪护，在病人进食、如厕时保证其安全性。④使病人了解减少饮食中蛋白质的重要性，从而能自觉遵守。进蛋白质饮食时以植物蛋白质如豆腐为主，减少动物蛋白质如肉类的摄入。

用药指导：指导病人严格遵医嘱服药，了解药物的不良反应。

定期复查：指导家属学会观察病人的思维过程、性格、行为、睡眠方面的改变，一旦有诱发因素存在，应及时就诊。