【安全提示】

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1.加强安全防护　部分早期肝性脑病患者因行为异常、狂躁而出现自伤或伤害他人行为。因此，在护理工作中护士除了加强病房巡视外，还应祛除病房内一切不安全因素，把水果刀、热水瓶、玻璃杯、剪刀等危险物品收藏好，及时与患者家属联系，告知病情，请家属陪护或派专人陪护，以免发生意外。当患者出现狂躁时，护理人员以尊重、体谅、和蔼态度对待，切忌伤害人格或以绝望的态度对待，更不能训斥，以免使患者更狂躁。慎用镇静剂，必要时加床栏或使用约束带，防止坠床或撞伤。约束带在使用时应注意病人肢体皮肤的变化，应用棉垫包裹后再约束，每2h放松一次，观察皮肤的情况，躁狂的病人可用大单在其胸腹部及膝部处进行约束，注意大单的宽度和松紧度要适宜。

昏迷的病人要保持呼吸道通畅，保证氧气供给。注意观察病人口中有无分泌物，可将病人头偏向一侧，并及时清除分泌物。有尿失禁或尿潴留者，可留置导尿管，保持会阴部皮肤的干燥、清洁，预防感染，并准确记录小便的颜色及量。昏迷的病人还应预防压疮的发生，每2h翻身一次，每次翻身后应在骨突处按摩或热敷以促进血液循环，可在两腿之间放软枕，必要时应用防压疮气垫床。

应用药物时应注意病人的用药疗效及不良反应，包括静脉用药、口服用药及灌肠用药，同时应注意病人的用药安全性，意识不清的病人防止自行将管路拔出、防止针头刺伤以及自伤或伤害他人。

2.消除诱因　对于肝性脑病病例，在起病之初就应积极寻找引起昏迷的诱发因素。多数肝性脑病的发生都有明显的诱发因素，如上消化道出血、大量排钾利尿、大量放腹水、高蛋白饮食、便秘、服用催眠镇静药或麻醉剂以及感染等，这些因素都是可以避免或治疗的。消除诱因是避免肝性脑病发生发展的最基本策略和重要环节。

3.防治脑水肿、出血与休克　颅内压增高超过30mmHg时可出现脑水肿的临床症状，最早症状是收缩期高血压、肌张力增高，并逐渐成为去大脑姿态。终因脑疝形成，出现呼吸抑制而死亡。可应用甘露醇、高渗葡萄糖静脉滴注达到脱水、降低颅内压作用。另外，抬高头部20°可降低颅内压，但头部抬高到40°～60°时，相反地将使颅内压显著增高，故对合并脑水肿的肝性脑病人应采取头部轻度抬高的姿势，但勿高于水平位30°。由于肝衰竭者常有凝血障碍，甚至有发生DIC的可能，如有发生应积极处理。应用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂使胃内pH保持在5.0以上，可防止上消化道出血。另外，静脉滴注维生素K1、输新鲜血或冷沉淀可达到预防和治疗出血的目的，一旦出现上消化道大出血，应立即按消化道大出血常规处理。