四、口

1.口唇　健康人口唇红润光泽。口唇苍白见于虚脱、主动脉瓣关闭不全和贫血等。发绀见于心力衰竭和呼吸衰竭等。脱水时可出现皲裂，甚至形成痂皮。核黄素缺乏可引起口角糜烂。口唇周围疱疹由单纯疱疹病毒感染引起，伴发于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、感冒等。口唇有红色斑片，加压后即褪色为遗传性毛细血管扩张症，除口唇外在其他部位也可发生。口唇肥厚增大见于克汀病、黏液性水肿以及肢端肥大症等。

2.口腔黏膜　正常口腔黏膜光洁呈粉红色。如出现蓝黑色色素沉着斑片多为肾上腺皮质功能减退症（Addison病）。如见大小不等的黏膜下出血点或淤斑，则可能为各种出血性疾病或维生素C缺乏所引起。若在相当于第二磨牙的颊黏膜处出现针帽大小白色斑点，周围有红晕，称为麻疹黏膜斑（Koplik斑），为麻疹的早期特征。此外，黏膜充血、肿胀并伴有小出血点，称为黏膜疹，多为对称性，见于猩红热、风疹和某些药物中毒。

黏膜溃疡可见于慢性复发性口疮。雪口病（鹅口疮）为白色念珠菌感染，多见于衰弱的病儿或老年患者，也可出现于长期使用广谱抗生素和抗癌药之后。

3.牙齿　应注意有无龋齿、残根、缺牙和义齿等。正常牙齿为瓷白色，如牙齿呈黄褐色称斑釉牙，为长期饮用含氟量过高的水所引起；如发现中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽，称为Hutchinson牙，为先天性梅毒的重要体征之一，单纯牙间隙过宽见于肢端肥大症。

4.牙龈　正常牙龈呈粉红色，不易出血。牙龈红肿容易出血多见于牙龈炎、牙结石、急性白血病等。在齿龈游离缘出现灰蓝色点线是铅中毒特征，称为铅线。出现黑褐色点线，色素沉着，见于慢性铋、汞等重金属中毒，分别称为铋线或汞线。

5.舌　正常舌质淡红，覆薄白苔，大小厚薄适中，活动自如。检查时应注意舌质、舌苔、舌的感觉、运动与形态有无变化。(https://www.daowen.com)

干燥舌可见于严重脱水、大量吸烟、阿托品作用、放射治疗后等；核黄素缺乏时，舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状如地图，称地图舌；猩红热患者舌乳头肿胀、发红类似草莓，称草莓舌；烟酸缺乏时舌面绛红如生牛肉状，称牛肉舌；缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎患者，舌乳头萎缩，舌体较小，舌面光滑，称光滑舌或镜面舌；久病衰弱或长期使用广谱抗生素者，舌面有黑色或黄褐色毛，称黑毛舌；舌肌震颤见于甲状腺功能亢进症；伸舌偏斜见于舌下神经麻痹。

6.咽部及扁桃体　被评估者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时评估者用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。

检查时若发现咽部黏膜充血、红肿、黏膜腺分泌增多，多见于急性咽炎。若咽部黏膜充血、表面粗糙，并可见淋巴滤泡呈簇状增殖，见于慢性咽炎。急性扁桃体炎时，腺体红肿、增大，在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物。扁桃体肿大一般分为三度（图3.3.5）：不超过咽腭弓者为Ⅰ度；超过咽腭弓者为Ⅱ度；达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。

图3.3.5　扁桃体肿大分度示意图

7.口腔的气味　健康人口腔无特殊气味，饮酒、吸烟的人可有烟酒味，如有特殊难闻的气味称为口臭，如牙龈炎、龋齿、牙周炎可产生臭味；牙槽脓肿为腥臭味；牙龈出血为血腥味。糖尿病酮症酸中毒患者可发生烂苹果味；尿毒症患者可发出尿味；肝坏死患者口腔中有肝臭味：肺脓肿患者呼吸时可发出组织坏死的臭味；有机磷农药中毒的患者口腔中能闻到大蒜味。