三、腹壁静脉

正常时腹壁静脉一般不显露。较瘦者或皮肤较薄而松弛的老年人，有时隐约可见，但不迂曲，多呈较直的条纹，仍属正常。若腹壁静脉明显可见或迂曲变粗者，称为腹壁静脉曲张，常见于门静脉高压或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时。检查腹壁曲张静脉的血流方向，有利于鉴别静脉曲张的来源。其方法为选择一段没有分支的腹壁静脉，评估者将右手食指和中指并拢压在该段静脉上，然后用一手指紧压并向外移动，挤出静脉中的血液，至一定距离时放松该手指，另一手指仍紧压不动，观察挤空的静脉是否快速充盈；如迅速充盈，则血流方向是从放松手指端流向紧压的手指端。再用同种方法放松另一手指，观察血流的方向（图3.6.3）。

图3.6.3　血流方向判断示意图(https://www.daowen.com)

正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉进入上腔静脉；脐水平线以下的腹壁静脉血流自上向下经大隐静脉进入下腔静脉。门静脉高压时，血流方向以脐为中心呈放射状（图3.6.4（a））；上腔静脉梗阻时，血流方向自上向下（3.6.4（b））；下腔静脉梗阻时，血流方向自下向上（图3.6.4（c））。

图3.6.4　腹壁静脉曲张血流方向