四、腹壁皮肤

检查腹壁皮肤时，除应注意有无发红、苍白、黄染、脱水和水肿外，尚应检查以下内容。

1.色素　皮肤皱褶处（如腹股沟及系腰带部位）有褐色素沉着，可见于肾上腺皮质功能减退（Addison病）。左侧腰部皮肤呈蓝色，系血液经腹膜后渗至皮下所致（Grey⁃Turner征），可见于急性出血坏死型胰腺炎或绞窄性肠梗阻。脐周围或下腹壁呈蓝色为腹腔内或腹膜后大出血的征象（Cullen征），见于急性出血坏死型胰腺炎或宫外孕破裂。腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着，见于多发性神经纤维瘤。妇女妊娠时，在脐与耻骨之间的中线上有褐色素沉着，常持续至分娩后才逐渐消退。

2.腹纹　妊娠纹分布在下腹部和髂部，与身体长轴平行，在妊娠后期呈浅蓝色，产后渐转白而长期存在。腹部紫纹是皮质醇增多的一个征象，分布较广，除下腹部外，还见于大腿上部及臀外侧。白纹可见于肥胖症，这是由于过度肥胖、腹壁真皮裂开所致。

3.皮疹　不同种类的皮疹提示不同的疾病，充血性或出血性皮疹常出现于皮疹性高热疾病或某些传染病及药物过敏等。紫癜或荨麻疹可能系全身疾病的一部分，如过敏性紫癜、全身荨麻疹。一侧腹部或腰部的疱疹（沿脊神经走行分布）提示带状疱疹的诊断，不小心可误为急腹症甚至手术。(https://www.daowen.com)

4.瘢痕　腹部瘢痕多为手术、皮肤感染或外伤所致。特别是手术瘢痕，应询问原因。

5.疝　腹部疝可分为两类，即腹外疝和腹内疝。腹外疝较多见，是腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部位向体表突出所形成。脐疝多见于婴幼儿，成人则可见于经产妇或有大量腹腔积液的患者；先天性腹直肌两侧闭合不良者可有白线疝；手术瘢痕愈合不良处可有切口疝；股疝位于腹股沟韧带中部，多见于女性；腹股沟疝则偏于内侧，男性腹股沟斜疝可下降至阴囊。该疝在直立位或咳嗽用力时明显，至卧位时可缩小或消失，也可以手法还纳，如有嵌顿则可引起急性腹痛。

6.腹部体毛　男性胸骨前的体毛可向下延伸达脐部。男性阴毛的分布呈三角形，尖端向上，可沿前正中线直达脐部；女性阴毛为倒三角形，上缘为一水平线，止于耻骨联合上缘处，界限清楚。腹部体毛增多或女性阴毛呈男性型分布见于皮质醇增多症和肾上腺性变态综合征。腹部体毛稀少见于腺垂体功能减退症、黏液性水肿和性腺功能减退症。