一、心房肥大

一、心房肥大

心房肥大多数表现为心房的扩大而较少表现心房肌肥厚，心电图上主要表现为P波振幅增高、时间延长及形态的改变。

（一）右心房肥大

右心房肥大时，右心房除极的电压增高、时间延长。但右心房除极时间的延长，会与左心房除极的时间重叠，很少延长至左心房去极之后，故整个心房除极的时间多不延长，而主要表现为P波电压增高（图5.3.1）。

（1）P波高尖，肢导联P波振幅≥0.25mV，胸导联P波振幅大于≥0.20mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最明显。

图5.3.1　右心房肥大

（2）V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.20mV。

（3）P波时间正常。

上述P波改变常见于慢性肺源性心脏病，故有时被称为“肺型”P波，也见于先天性心脏病、肺动脉瓣狭窄、右房室瓣病变等。

（二）左心房肥大

左心房肥大时，心电图主要表现为心房除极时间延长（图5.3.2）：

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图5.3.2　左心房肥大

（1）P波增宽，其时限≥0.12s，P波常呈双峰型，峰距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显。

（2）P⁃R段缩短，P波时间与P⁃R段时间之比＞1.6。

（3）V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波。将V1负向P波的时间乘以负向P波振幅，称为P波终末电势（Ptf）。左房肥大时，PtfV1（绝对值）≥0.04mm·s。

上述P波改变常见于二尖瓣狭窄，故称“二尖瓣型P波”，也可见于冠心病、主动脉瓣病变或慢性左心衰时。

（三）双心房肥大

双心房肥大的心电图表现（图5.3.3）：

图5.3.3　双心房增大

（1）P波增宽≥0.12s，其振幅≥0.25mV。

（2）V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。