二、心室肥大
心室肥大时，心肌除极产生的电压增高，心肌激动的总时程延长，心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起心肌复极顺序发生改变。但上述改变各项指标往往不会同时出现，且缺乏特异性，故心电图诊断心室肥大的敏感性较低，临床实用价值远不如超声心动图。
（一）左心室肥大
正常左心室位于心脏的左后方，左心室壁明显厚于右心室，左心室肥大时，可使左室优势的情况显得更为突出。心电图表现（图5.3.4）：
图5.3.4 左心室肥大
1.QRS波群电压增高 ①RV5（或RV6）≥2.5mV，RV5＋SV1≥4.0mV（男）或≥3.5mV（女）；②RI≥1.5mV，RI＋SⅢ≥2.5mV；③RaVL≥1.2mV，RaVF≥2.0mV。
2.心电轴轻度左偏 平均为－10°～－30°，对左室肥厚只有参考价值。
3.QRS时间稍延长 达0.10～0.11s，V5导联的R峰时间＞0.05s（对左室肥厚仅有参考价值）。
4.ST和T波改变 以R波为主的导联ST段下降超过0.05mV，T波倒置。
心电图诊断左心室肥大必须在QRS波群电压增高的基础上，另3条中至少具备1条。具备条件越多、超过正常范围越多，诊断可靠性越大。左心室肥大常见于高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全及动脉导管未闭等。
（二）右心室肥大
右心室壁厚度仅为左心室壁的1/3，轻微的右心室肥厚，左心室的除极电势仍然占优势，故右心室壁增厚要达到相当程度时，才会显示右心室肥大图形改变。心电图表现如图5.3.5所示。(https://www.daowen.com)
1.QRS波电压改变 胸前导联的改变量为突出，为诊断右室肥厚的可靠指标：①RV1增高＞1.0mv，V1导联R/S＞1；②V5导联R/S＜1或S波比正常加深；③RV1＋SV5＞1.2mV；aVR导联R/S或R/Q＞1（或R＞0.5mV）。少数病例可见V1导联呈QS型或qR型（排除心肌梗死）。
2.心电轴右偏 ≥＋110°。
3.QRS时间 大多数正常；V1导联R峰时间＞0.03s。
4.继发ST⁃T改变 以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损。
图5.3.5 右心室肥大
上述诸条标准中，QRS波电压改变、电轴右偏意义最大。符合条件越多及超过正常范围越多者，诊断越可靠。右心室肥大多见于肺心病、风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、先天性心脏病等。
（三）双心室肥大
当心脏左、右心室同时肥厚时，不能简单地把左、右心室肥大心电图表现相加，心电图形可出现以下几种现象：
1.大致正常心电图 由于两侧心室均发生肥大，综合向量互相抵消所致。有时仅有QRS波的增宽、切迹及T波低平。
2.只表现一侧心室肥厚 由于左心室壁原比右心室壁厚，因此，双侧心室肥厚时仅显示左室肥厚者为多。
3.同时出现双侧心室肥大图形 ①左胸及右胸导联分别出现左、右心室肥大心电图表现；②出现右心室肥大图形同时，至少合并出现左室高电压的一项表现；③出现左心室肥大图形的同时，至少合并出现右心室肥大的一项表现。