哪些乳腺癌患者需要接受手术后放疗？

（1）乳腺癌保乳术后的患者。所有浸润性乳腺癌保乳手术后的患者通过全乳放疗都可以降低2/3的局部复发率，同时瘤床加量可以在全乳45～50 Gy剂量的基础上进一步提高局部控制率，瘤床加量对于60岁以下的患者获益更显著。对于部分低危患者，如70岁以上、病理Ⅰ期、激素受体阳性、切缘阴性的患者鉴于绝对复发率低，全乳放疗后乳房水肿、疼痛等不良反应消退缓慢，可以考虑单纯内分泌治疗而不行放疗。

（2）乳腺癌根治术后的患者。全乳切除术后放疗可以使腋窝淋巴结阳性的患者5年局部（区域）复发率降低到原来的1/4～1/3。全乳切除术后，具有下列预后因素之一者，则符合高危复发，具有术后放疗指征，该放疗指征与全乳切除的具体手术方式无关。

乳腺癌全乳切除后需化疗的指征

●原发肿瘤最大直径大于等于5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。

●腋窝淋巴结转移大于等于4枚。(https://www.daowen.com)

●淋巴结转移1～3枚的T1或T2期乳腺癌，目前的资料也支持术后放疗的价值。其中包含至少下列一项因素的患者可能复发风险更高，术后放疗更有意义：年龄小于等于40岁；腋窝淋巴结清扫数目小于10枚时转移比例大于20%；激素受体阴性；HER-2/neu过表达等。

（3）对于保乳术后的导管内癌患者也推荐放疗。

（4）新辅助化疗后病灶即使达到病理完全缓解状态，一般仍然需要根据新辅助化疗前的病理分期，决定是否放疗。