如何预防乳腺癌术后上肢肿胀？

乳腺癌患者行腋窝淋巴清扫术和前哨淋巴结活检术的常见并发症为上肢水肿。据报道，上肢淋巴水肿的发生率为10%～30%。由于清扫腋窝淋巴结，淋巴管被切断，使淋巴回流受阻，术后患肢易出现水肿，若处理不当，易引起淋巴管炎，使上肢肿胀加剧，影响患肢功能，严重的会影响患者的生活质量。为预防上肢肿胀，应指导乳腺癌患者进行患侧上肢的保护和功能锻炼。

（1）患侧上肢的保护。避免予患侧上肢过大的压力，如穿紧身衣或紧袖衣、患肢佩戴过紧的首饰、背较重的包、提重物、测量血压等。避免患肢长时间下垂，应给予患肢支持，长期静态工作时应将患肢适度抬高，以增加淋巴液的回流，睡觉时尽量避免患肢受压。避免患肢受伤及患肢的任何皮肤破损，包括各种注射、抽血、烫伤、蚊虫叮咬等，清洗玻璃器皿、碗盘时应戴手套，避免割伤。一旦患肢受伤，应及时到医院处理。已发生患肢肿胀的患者，在排除肿瘤复发、感染的情况下，可以佩戴弹力手套以促进淋巴液的回流，参加运动如打网球、乒乓球或乘飞机的患者，也最好使用弹力手套，以预防淋巴水肿的发生。

（2）患侧上肢的锻炼。患肢宜尽早开始锻炼并严格遵守循序渐进的原则，不可随意提前，以免影响伤口的愈合。皮下积液较多及进行乳房重建术的患者应适当推迟锻炼时间，功能锻炼必须持之以恒，建议持续数年以上。术后早期锻炼要适度，避免患肢过度劳累和下垂过久，以免引起肢体肿胀，肩部活动以不产生明显疼痛为限。

功能锻炼共分3个阶段(https://www.daowen.com)

●拔除引流管前（术后1～7天）锻炼以指、腕、肘关节的运动为主，进行握拳运动、手腕旋转运动、屈肘运动，避免患侧上肢外展、上举，禁止提重物。拔除引流管拆线前（术后8～21天）主要以前臂、后臂及肩关节的锻炼为主，进行旋肩运动即往前、往后旋转肩部。

●上提运动，即健侧手握住患侧大拇指，双臂前升，向上慢慢举起至头部水平，并逐渐上升。

●钟摆运动即从肩膀发力摇摆，向前、向后、向两旁，然后慢慢绕小圆圈，逐渐增加绕圈的范围。一开始强度不要过大，强度以不感到疼痛为宜。拆线后增加肩关节活动范围，如进行扩胸运动、叉腰侧弯运动等。