康复疑问

97　乳腺癌术后为什么要进行复查？

乳腺癌是一种全身性疾病，随着现代医学发展和研究的进步，乳腺癌的治疗效果不断提高。但部分患者仍然面临着局部复发、远处转移和第二原发癌（对侧乳腺癌、非乳腺的原发癌症）等危险。乳腺癌最常见的复发和转移方式包括局部转移、淋巴转移、骨转移、肝肺转移、脑转移等。复查对发现肿瘤的进展、及时制订有效的治疗方案有重要意义。同时，乳腺癌患者在经过手术、放疗或药物治疗后可能发生一些不良反应，定期复查能增强患者治疗的信心，提高治疗的依从性，改善患者的生活质量。

98　有些患者总是担心乳腺癌复发，如何预防乳腺癌复发、转移？

乳腺癌初次治疗后，大约50%的复发发生在3年之内，75%的复发发生在5年之内。临床研究表明，术后2～3年间是乳腺癌复发的高峰期。依据国际病理分型，Her-2阳性和三阴性乳腺癌2～3年后复发概率明显降低，但对于管腔样A型和管腔样B型的患者，5～6年后仍有复发风险。乳腺癌复发、转移原因复杂，受许多因素的影响，如病理分期、病理类型、肿瘤生物学特点、治疗依从性、饮食营养、行为方式、心理等。乳腺癌复发风险有较大的个体差异，应根据复发风险和治疗敏感性给予个体化治疗。预防乳腺癌复发、转移应从规范化治疗、坚持治疗、合理饮食、建立健康的行为方式、积极的心态、定期复查等方面做起。积极参与临床研究，可能进一步降低复发风险。

（1）规范治疗。以手术为主的综合治疗，在于术后可能需要放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗等辅助治疗。患者需正确看待乳腺癌复发风险，按照规范并按期进行相应治疗。

（2）坚持治疗。乳腺癌治疗时间较长，部分乳腺癌类型的内分泌治疗长达10年以上，乳腺癌患者与医生进行沟通，做好治疗的充分准备，制订长期计划，以提高治疗的完整性。

（3）合理饮食。合理控制体重，避免肥胖，减少高热量、高脂肪食物的摄入，避免摄入含雌激素的食物等。

（4）建立健康的行为方式。适当进行运动，参与社会活动，回归工作后避免过度疲劳。

（5）保持积极的心态。保持积极乐观的态度，建立战胜疾病的信心。

（6）定期复查。乳腺癌术后第1年内一般每3～4个月复查1次，第2～3年每3～6个月复查1次，第3～5年每6～12个月复查1次，第5年以后每年复查1次。

（7）参与临床研究。经常有患者担心参与临床研究让自己成了“小白鼠”。实际上，能够在人体进行的研究早就在大量小白鼠身上实验过了！每一种有效的药物都需要经过临床研究验证，所以参与临床研究意味着有可能提前获得有效治疗方案。此外，现代医学伦理的严谨性，要求详细评估每个临床研究可能为患者带来的危害，如果对患者带来的可能危害超过获益，是不可能开展的。

大部分早期乳腺癌患者通过规范的诊治，能够获得长期治愈，重获新生。部分高危乳腺癌患者通过治疗也能获得长期的生存时间。

99　乳腺癌患者治疗结束后还能继续工作吗？

乳腺癌最终治疗的目的是恢复健康并能从事适当的工作和参加社会活动，大部分专家认为，只要治疗后康复都完全可以。但由于乳腺癌病情的不同，接受治疗的种类和效果也不同，患者工作能力的恢复因人而异。如果早期发现，早期治疗，并且得到了彻底治疗，恢复正常的工作能力是毫无疑问的。当癌症已非早期，治疗又给身体带来了一定的损伤，则要根据自身的体力和精神来安排适当的工作。早日恢复工作，可以从工作中获得愉快和欣慰，特别是参加社会活动时，精神上会产生信心和力量，分散对疾病的注意力，对进一步康复有好处。但应注意的是恢复工作不要过度劳累，而是要劳逸结合。

100　如何预防乳腺癌术后上肢肿胀？

乳腺癌患者行腋窝淋巴清扫术和前哨淋巴结活检术的常见并发症为上肢水肿。据报道，上肢淋巴水肿的发生率为10%～30%。由于清扫腋窝淋巴结，淋巴管被切断，使淋巴回流受阻，术后患肢易出现水肿，若处理不当，易引起淋巴管炎，使上肢肿胀加剧，影响患肢功能，严重的会影响患者的生活质量。为预防上肢肿胀，应指导乳腺癌患者进行患侧上肢的保护和功能锻炼。

（1）患侧上肢的保护。避免予患侧上肢过大的压力，如穿紧身衣或紧袖衣、患肢佩戴过紧的首饰、背较重的包、提重物、测量血压等。避免患肢长时间下垂，应给予患肢支持，长期静态工作时应将患肢适度抬高，以增加淋巴液的回流，睡觉时尽量避免患肢受压。避免患肢受伤及患肢的任何皮肤破损，包括各种注射、抽血、烫伤、蚊虫叮咬等，清洗玻璃器皿、碗盘时应戴手套，避免割伤。一旦患肢受伤，应及时到医院处理。已发生患肢肿胀的患者，在排除肿瘤复发、感染的情况下，可以佩戴弹力手套以促进淋巴液的回流，参加运动如打网球、乒乓球或乘飞机的患者，也最好使用弹力手套，以预防淋巴水肿的发生。

（2）患侧上肢的锻炼。患肢宜尽早开始锻炼并严格遵守循序渐进的原则，不可随意提前，以免影响伤口的愈合。皮下积液较多及进行乳房重建术的患者应适当推迟锻炼时间，功能锻炼必须持之以恒，建议持续数年以上。术后早期锻炼要适度，避免患肢过度劳累和下垂过久，以免引起肢体肿胀，肩部活动以不产生明显疼痛为限。

功能锻炼共分3个阶段

●拔除引流管前（术后1～7天）锻炼以指、腕、肘关节的运动为主，进行握拳运动、手腕旋转运动、屈肘运动，避免患侧上肢外展、上举，禁止提重物。拔除引流管拆线前（术后8～21天）主要以前臂、后臂及肩关节的锻炼为主，进行旋肩运动即往前、往后旋转肩部。

●上提运动，即健侧手握住患侧大拇指，双臂前升，向上慢慢举起至头部水平，并逐渐上升。

●钟摆运动即从肩膀发力摇摆，向前、向后、向两旁，然后慢慢绕小圆圈，逐渐增加绕圈的范围。一开始强度不要过大，强度以不感到疼痛为宜。拆线后增加肩关节活动范围，如进行扩胸运动、叉腰侧弯运动等。

101　年轻乳腺癌患者可以考虑生育吗？

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，我国患者发病有年轻化趋势。研究发现，我国小于35岁的乳腺癌患者比例可高达10%。乳腺癌综合治疗会对乳腺癌患者卵巢功能造成不同程度的损害，妊娠成为年轻乳腺癌生存者要面对的重要问题。据统计，美国约有10%的乳腺癌患者术后有生育需求。

临床工作中，多项回顾性研究建议治疗结束两年以后可以考虑生育问题，主要是基于多数的肿瘤复发发生于治疗结束后的两年之内，尽量避开肿瘤复发的高峰期。一方面，化疗药物对卵巢功能造成一定损伤，尤其是烷化剂，需要较长的时间来恢复；另一方面，内分泌治疗期间不宜怀孕，需要停用内分泌药物，生育后继续补足内分泌治疗疗程。尽管在围妊娠期复发风险增加，但长期生存率并没有降低，甚至对部分患者可能有一定的保护作用。现有保护卵巢功能和生育能力的推荐方案为卵子及胚胎冷冻保存，其他研究较多的方法有化疗期间的GnRH药物疗法、卵巢皮质切片冷存与移植等。

温馨提示

育龄期患者如有生育方面的要求，应尽早与医生沟通。选择以何种方式来保存生育能力，要综合年龄、经济情况、思想状态、家庭情况、肿瘤分型及分期、雌激素受体状态等多方面来考虑。目前中国尚无系统性年轻乳腺癌患者生育安全性的研究数据。乳腺癌患者一旦在妊娠期中复发、转移，可能带来严重后果，因此需要充分了解复发风险，评估妊娠过程的管理、治疗对胎儿的影响和后续的治疗方案等，还需要妇科、产科、辅助生育等多学科共同参与。

102　何为乳房重建（再造）？

乳房重建（再造）是指由于先天性或后天性的原因导致的女性乳房缺失而进行的乳房形态重塑，以达到女性患者形体缺陷修复和心理疾患治疗的目的，从而帮助女性乳房缺失患者恢复自信和重新融入社会。

103　乳腺癌患者为什么要进行乳房重建（再造）？

（1）乳房再造是乳腺癌患者全乳切除术后不可或缺的治疗环节。目前，在许多欧美发达国家，专门从事乳房修复重建的整形外科医师是乳腺疾病诊疗中心必不可少的一员，因此，这些国家的乳腺癌患者乳房重建率高达80%以上，体现了乳腺癌术后乳房重建的重要性和必要性。

（2）乳房再造是提高乳腺癌患者术后生活质量的重要措施。大量研究证明，乳腺癌术后乳房重建，无论是对局部肿瘤复发率，还是对生存率进行比较，都不会增加癌肿带来的生存风险。同时，乳房重建能够显著提高患者术后的生活质量，不仅保证了患者形体的完整性，而且能够帮助患者恢复自信，重新融入社会生活。

104　乳腺癌术后乳房重建的最佳时机是什么时候？

根据乳房再造的时机不同，乳腺癌术后乳房重建包括即刻重建和延期重建。即刻重建是指乳腺切除手术同期进行的乳房重建手术，其适用于Ⅰ期、Ⅱ期以及部分Ⅲ期乳腺癌患者，具有减少手术次数、可选手术方式多、医疗费用低等优势。延期重建是全乳切除手术或乳腺癌根治术后经过一段时间后进行的修复重建手术，其可在完成放疗12个月后或者完成化疗3～6个月后进行。

温馨提示

所有要求乳腺癌术后乳房重建的患者，必须在肿瘤复发风险可控并且情绪、精神稳定的前提下接受乳房重建手术。

105　乳腺癌术后乳房重建的方式有哪些？

乳房重建的方式主要有3种：假体法、自体组织法、联合重建法。

假体法主要用于即刻乳房重建，或者乳腺切除术区即刻置入皮肤软组织扩张器，待放、化疗结束，术区瘢痕稳定后再植入假体以重建乳房形态，其具有手术时间短、无需供区、患者损伤小等优点。

自体组织法主要包括自体脂肪筋膜复合组织瓣（横行腹直肌皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣、股深动脉穿支皮瓣、股薄肌皮瓣等）转移或移植，以及自体脂肪颗粒注射移植等方法，这种方法具有无异物排斥反应、再造乳房形态质地逼真、后期对称性和美学特征良好等优点。

联合重建法是应用假体和自体组织联合重塑乳房形态的方法，如背阔肌皮瓣或脂肪填充与假体联合的方法，因其具有假体和自体组织的共同优点而应用越来越广泛。

106　即刻乳房重建手术有哪些优势？

（1）即刻乳房重建能够减少手术次数和手术费用，患者术后满意度更高。

（2）即刻乳房重建由于保留了充足的皮肤组织以及乳头、乳晕组织（部分患者无法保留），受区仅仅需要皮下植入假体或者自体组织移植，从而使得再造乳房表面的皮肤甚至是乳头、乳晕与健侧乳房相比没有色差，美观依旧，同时减少了供区皮肤组织的采取。

107　乳腺癌术后乳房重建的风险和并发症有哪些？

除了外科手术都可能存在的麻醉意外、出血、损伤、感染等风险和并发症外，乳腺癌术后乳房重建手术根据手术方式的不同还存在一些特有的并发症。

（1）假体植入乳房重建的并发症：假体位置偏移或旋转、假体破裂或渗漏、假体包膜挛缩、假体表面皮肤变薄、假体脱出等。

（2）自体组织转移或移植乳房重建的并发症：皮瓣或移植脂肪存活不良甚至坏死、皮瓣萎缩导致双侧形态不对称、皮下瘢痕形成导致再造乳房变硬、供区切口瘢痕增生或继发畸形等。

108　重建的乳房和健侧的乳房是一样的吗？

如果术者经验丰富、技术娴熟，再造的乳房在形态上是能够与健侧的乳房对称和相似的，但前提是需要2～3次的修整手术和乳头、乳晕重建手术。但是，需要说明的是，重建的乳房不可避免地具有手术切口以及潜在的瘢痕增生风险。同时，再造的乳房是不具备泌乳功能的。

109　乳房重建术前有哪些注意事项？

（1）戒烟、戒酒6周以上。

（2）停用阿司匹林类药物1周以上。

（3）糖尿病、高血压等慢性病患者需要调整血糖、血压状态至接近正常水平。

110　乳腺癌术后乳房重建需要做哪些术前检查？

（1）完善常规术前检查。血尿常规、肝肾功能、心电图、胸片等。

（2）即刻重建术前需要通过影像学检查、病理学检查等尽可能确定乳腺肿瘤的形态、位置、病理学特征、腋窝状态等，以便于判断是否适合即刻乳房重建以及采用何种重建方式。

（3）二期重建术前需要通过乳腺癌相关检查，以确保患者经过乳腺切除术或根治术后综合治疗没有复发和转移的征象和风险，并且符合再造手术时机的要求。

（4）术前进行乳房形态评估和测量，选择合适的假体，标记自体组织供区。

（5）自体组织供区进行CT造影检查，以明确血管走行和血供状态。

111　乳房重建术后有哪些注意事项？

（1）假体植入重建术后应当佩戴弹力胸衣3～6个月，防止假体移位或旋转。

（2）腹部皮瓣（TRAM、DIEP）重建术后1个月内应避免用力咳嗽、用力排便等增加腹压的活动，以及减少腹部的运动，以利于切口愈合。

（3）腹部皮瓣重建术后应当佩戴弹力腰封6个月以上，抑制切口瘢痕增生。

（4）即刻乳房再造患者应当按期复查乳腺肿瘤状态（每3个月），同时按期复查再造乳房形态（每6个月）。

（5）乳房重建术后3～6个月返院行乳头重建术，并可同期再造乳房修整手术。

112　乳腺癌术后如何恢复患肢功能？我们还能做什么运动？怎样做运动？

患肢功能的恢复主要通过患肢功能锻炼（又称徒手锻炼）的方式。其目的是通过训练关节活动，从而达到促进局部组织的血液循环及淋巴回流，可以达到预防和减轻肌肉萎缩、瘢痕硬化等并发症的目的。

（1）早期功能锻炼（带引流管期）。从术后到拔管期间大约一周左右，为避免发生积液、积血的情况，使皮瓣愈合良好，主要锻炼手指关节、腕关节及肘关节功能。

具体锻炼方式

●握拳运动：五指用力伸直，再用力握拳。

●转手腕运动：五指握拳，旋转一周，顺时针、逆时针交替做。

●屈肘运动：五指握拳，用力屈肘至肩部再伸直。

（2）中期功能锻炼（拔出引流瓶48小时后，伤口无积液，皮瓣愈合良好）。

具体锻炼方式

●上举运动：用健侧扶托患肢腕部，同时肘关节伸直做上举动作。

●肩关节运动：手扶肩做旋转运动。

●摸耳运动：用健侧扶托患肢肘部，患肢越过头顶尽量去摸对侧耳廓。

●爬墙运动：将双手从胸前开始的高度放在墙面上，向上爬坡，直到腋下有牵拉感时再向下运动。

（3）后期患肢功能锻炼（中期患肢锻炼已掌握）。

具体锻炼方式

●抱头运动：双手抱头，手肘向前加紧耳根，然后向两侧外展。

●侧展运动：双臂自然放于身体两侧，从侧面上举至上臂贴近耳根。(https://www.daowen.com)

●后背手运动：用健侧手掌抵住患侧手掌向后展，肘关节伸直。

注意事项

功能锻炼是循序渐进的过程，应严格按阶段运动，逐步加强训练强度和适应程度，早期应注意伤口保护，避免患侧肩部外展，随时观察引流情况，如果引流颜色加深增多，应减少训练次数和频率。动作应到位，每次可配合富有韵律的音乐，每节操可做4/8拍，1天做3次左右，可根据自己身体情况适当增加或减少次数。

乳腺癌患者在康复期应积极参加一些文体活动及社交活动，除了日常功能锻炼外，应积极进行晨、晚间锻炼，如散步、慢跑、太极拳、健身操、广场舞、短途旅游等，至于社交活动原则上没有禁忌，只要在自己能力、体力及精力允许范围内均可。

113　义乳有必要佩戴吗？好处是什么？怎样选择合适的义乳？

义乳，又称人工乳房，是乳腺癌患者做了乳腺切除手术后乳房的替代品。其制作材料为硅胶、矽胶等，可制成三角和水滴的形状，依据不同患者个体选择的不同型号来弥补乳房的缺失，通过特质的胸罩佩戴，可以重拾失乳女性的风采，帮助女性患者恢复生活自信。

佩戴义乳的好处

●维持体型均匀对称（美观需要）。

●减少因不相称姿势而引起的脊柱弯曲，以维持身体平衡（健康需要）。

●提高自我形象及自信心（心理需要）。

●义乳可缓冲外力直接作用在手术部位，有效保护胸部（安全需要）。

选择方法：乳腺癌患者应根据乳腺癌手术切除方式的不同，佩戴不同造型的义乳。义乳的选择、佩戴必须由专业人员根据患者手术部位和身材的不同进行选择。

义乳分为许多类型，不同类型的义乳，不仅重量不一样，穿戴后的效果也不尽相同。义乳使用的材料大多为医用硅胶，其柔软度、密度都与正常乳房非常相近，佩戴后形体活动也比较自然。义乳所用胸罩是根据乳腺癌术后特点而设计的胸罩，罩杯内有一个棉质的小布袋，可将义乳完全套入，并可以维持义乳于正常位置。若胸罩的肩带及背带加厚则佩戴后能减轻肩膀负担，较为舒适。试戴义乳时，患者最好带上紧身上衣，以便观察穿戴的效果。在伤口愈合后（一般是手术后4～6周）即可佩戴。

114　什么是患肢水肿？怎样预防患肢水肿？术后一旦发生患肢水肿应该怎么办？

患肢水肿指人体某部分由于淋巴系统缺陷引起淋巴液回流受阻、反流，导致肢体浅层软组织内体液集聚，继发纤维结缔组织增生、脂肪硬化、筋膜增厚及整个患肢变粗的病理状态。

在乳腺癌的治疗中，患侧上肢水肿是非常常见的并发症。术中腋窝淋巴结清扫及术后放疗是导致这一现象的主要原因。故此类患者多存在某种程度的上肢功能障碍、心理影响，进而引起生活质量下降。

温馨提示

测量上肢周径是最常见的评价淋巴水肿的方法，临床中主要将患侧上肢和健侧上肢进行比较，患侧上肢与术前同侧周径进行比较，来确定淋巴水肿是否存在。另外，还可能伴随相关的症状，如上肢沉重或发胀、疼痛、运动功能降低、无力及僵硬等。临床上以患者术前测量患侧肢体四围的数据作为正常值参考，方法是选择虎口、腕上一寸、肘下一寸及肘上四寸进行测量。

淋巴水肿的发生是一个缓慢的过程，短则数周，长则数年，下列方法可有助于预防和控制患者淋巴水肿的发生。

（1）不要戴过紧的首饰，不穿过紧的衣服，不戴过紧的手套。

（2）避免使用患侧背单肩包。

（3）避免内衣过紧，乳房切除术后适当使用适合的义乳。

（4）测量血压时使用健侧上肢。如果双侧均为患肢，则测量下肢腘动脉血压。

（5）规律锻炼但是不要使患肢过度疲劳。尽量避免肌肉过度牵拉。在进行锻炼前，首先应与医生、护士或康复训练师沟通，选择适合的运动方式和运动量，并且询问是否需要在运动中带袖套。

（6）不要在患肢进行肌肉、皮下、静脉注射，保护患肢免受外伤。

（7）不要用患肢提5千克以上的重物，尽量用健侧上肢或者双手交替提持。

温馨提示

如果在家发现患肢水肿，可用抬高患肢的方法缓解症状。患肢取平卧位，将患肢抬高，使患肢与身体呈90°，利用重力的作用促进淋巴回流。一般轻度水肿的患者可逐渐恢复，如果还没有效果或逐渐加重应及时到医院就诊，请专业的医务人员给予处理。

115　术后能不能有性生活？需要避孕吗？

随着乳腺癌发病年龄的年轻化，经常会遇到这种提问。乳腺不仅是女性的第二性征，也是喂养婴儿和诱发兴奋的器官，也是性敏感区之一。乳房可使女性获得性刺激，也可以唤起男性的性欲，因此乳房被切除以后，对于夫妻来说会造成较大的心理压力，使女性的夫妻生活处于被动的地位。

造成女性性欲较低主要有两个方面原因。

（1）生理因素：患了乳腺癌以后，无论是接受手术治疗、化疗还是放疗，都会引起身体虚弱无力、精神倦怠、食欲减退等现象，在这种情况下，女性不会有性欲望。

（2）心理因素。由于担心性生活会促使乳腺癌的复发，也会产生对性生活的抗拒。从医学的角度来讲，夫妻之间融洽的性生活，不但可以加深夫妻的感情，同时还能怡心养性，有益身心健康，从而提高身体的免疫功能，对乳腺癌患者的预后更有益处。从临床患者观察，乳腺癌术后半年内绝对禁止性生活，有利于机体的康复，在术后的1～3年间，需根据身体状况，可以适当有性生活，最重要的是一定要做好避孕，待治疗结束，病情平稳4～5年后，可与主治医生商讨再行怀孕。

116　患乳腺癌高危风险妇女包括哪些？预防乳腺癌如何自检？

患乳腺癌高危风险的妇女如下。

●家庭中有超过两位亲属在50岁之前患乳腺癌或卵巢癌；一位亲属既患有卵巢癌又患乳腺癌；一位亲属在50岁之前患双侧乳腺癌；一位男性亲属患乳腺癌。具备以上任意一个条件的女性均属于高危人群。

●有胸部放疗史的女性。

●基因检测或遗传危险度评估确定BRCA1等基因异常的女性。

●曾经有过病理证实的小叶原位癌，或不典型增生，或外周导管内乳头状瘤的女性。

温馨提示

乳房自检的最佳时间：月经正常的妇女，月经来潮后第9～11天是乳房检查的最佳时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止的状态，容易发现病变；绝经后妇女每个月第一天进行检查，每个月1次的定期检查能够动态观察乳腺变化；在哺乳期出现的肿块，如临床疑为肿瘤，断乳后再进一步检查。

自检步骤

●视诊：站在镜子前，检查镜中的两侧乳房是否对称，大小是否相似，两侧乳头是否在同一水平上，乳头是否有回缩、凹陷，乳头、乳晕有无糜烂，乳房皮肤色泽如何，有无水肿和橘皮样变，是否有红肿等炎症表现，乳腺区浅表静脉是否曲张等，还必须同时注意乳头有无分泌或出血。两手向上举，再仔细观察乳房和乳头有无以上提及的变化

●触诊：平卧于床上，用枕头或者毛巾折叠后垫于肩部下面，使肩部抬高。将手臂举过头，这样能使乳腺向胸壁移动，腺体平铺于胸壁，此时最容易检查。将左手手指并拢，平坦地放在右乳房表面，利用自己指端掌面触觉，轻柔地平贴着触摸乳房各部位。可以从“外上”开始，沿顺时针方向依次检查，仔细摸一遍。一般进行3圈即可全部检查完一侧乳房。用右手同样方法检查左侧乳房。

117　术后定期复查有必要吗？如何复查？

术后定期复查是很有必要的。乳腺癌的治疗是一个缓慢而循序渐进的过程。患者在术后需要进行内分泌治疗以防复发，还需要进行定期的复查，因为有一定的复发可能性，而且需要警惕转移。复查有利于及时了解病情变化，包括是否出现复发、是否出现新的肿瘤、是否出现治疗的毒副作用和并发症等。这些资料既为患者本身治疗措施的合理调整提供了依据，也为积累资料、推进医学发展提供了个案依据。因此，坚持规范地复查是一种利己利人的行为。

目前科技的进步已经大大推进了早期发现乳腺癌复发、转移灶和新癌灶的能力，而且这些病灶早一天发现，往往就意味着多一分治疗主动，多一次生存机会，多一点生活质量的保障。

已经有研究发现，一侧得了乳腺癌以后，对侧乳腺患癌的可能性也会增大。但双侧乳腺癌的预后并不是两侧乳腺癌复发危险的简单相加，而是主要取决于预后较差一侧的复发危险。所以如果争取早期发现对侧乳腺癌并进行及时、合理的处理，一般是不会明显增加生命危险的。这就是为什么一定要定期进行对侧乳腺X线检查、争取在不可触及阶段即发现对侧乳腺癌的根据。保留乳房治疗后患侧乳房内的复发与根治性手术后的局部复发也有很大区别，前者往往是局部问题，及时用根治性手术处理仍然可以获得很好的长期预后；后者多数是全身性转移的一部分，治疗结果较差。根治性手术以后纯粹的局部复发虽然较少，但若能及时发现和处理，一般是不会构成生命危险的，因而早期发现的价值很大。这就是为什么要对胸壁进行详细的体检、并对腋窝进行超声检查的原因。

总体上讲，定期复查是非常有必要的。

一般为：两年以内，3个月复查1次；2～5年，半年复检1次；5年以上，1年复检1次。

复发患者的检查内容如下

●病史及体格检查。

●全血细胞计数（包括血小板计数）。

●肝功能检查。

●胸部影像学检查，如X线射片和（或）CT。

●骨扫描。

●对有症状骨及骨扫描异常的长骨、承重骨行X线射片检查。

●考虑腹部CT或磁共振。

●如有可能，对首次复发病灶活检。

●如肿瘤ER、PR及HER-2状况未知，初次检查结果阴性或没有过表达，应考虑再次检查确定。

●遗传性乳腺癌高危患者应进行遗传学咨询。

每位患者由于个体差异，每次检查的具体项目由主治医生确定，不必每项都检查。

118　乳腺癌术后患者在饮食上有什么注意事项？

饮食的基本原则：足量饮水，应每天至少饮水1500～2000毫升。

（1）饮食应遵循定时、定量、少食、多餐、多样化的原则，有计划地摄入足够的热量和营养。

（2）摄入足够的蛋白质，为了修复组织及再生组织的需要，增强机体免疫力。应增加蛋白质的摄入量，一般每日的蛋白应需90～130克，营养不良者每日需达到100～200克。例如，鸡蛋、海鱼、虾、蟹、田螺、泥鳅、鸡鸭、精瘦肉，适量摄入豆制品、新鲜奶制品等。

（3）以多样的谷物为主，粗细搭配，食品加工越粗，富含的营养就越多，应多吃全麦谷物制作的食物。淀粉类食物，例如山药、芋头等可提高机体免疫力，应多食用。

（4）吃新鲜的蔬果，一般颜色偏重的水果含有大量花青素，可激发身体的免疫活性。富含维生素A、C、微量元素及大蒜素丰富的水果、蔬菜是具有抗癌效果的。维生素A含量高的食物有胡萝卜、豌豆苗、柿椒、芹菜、莴笋叶、红薯等；维生素C含量高的食物有荠菜、香菜、青蒜、柿椒、各种萝卜、圆白菜、绿豆芽、四季豆、番茄、冬笋、莴笋、香蕉、柑橘、柠檬、山楂、鲜枣、苹果、草莓、杏、猕猴桃等；微量元素含量丰富的食物有芝麻、葡萄、花椰菜等；大蒜素含量丰富的食物有大蒜、葱等。生食蔬菜和沙拉可以保存较多的营养元素，有利于人体吸收。

（5）适量食用一些动物内脏也可帮助补血，补充维生素等营养。

（6）多食菌类食物，香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌类食物，是一类值得推荐的营养食品。香菇不仅有良好的抗肿瘤作用，还能提高机体免疫力，起到抗病毒作用。黑木耳被誉为“素中之荤”，具有滋养、益胃、活血、润燥的功效，是良好的养生食品，应经常食用。

（7）适量摄取坚果类食物，例如芝麻、南瓜子、花生等。

温馨提示

高脂饮食容易诱发乳腺癌的发生，脂肪中的类固醇可以在体内转变为雌激素，雌激素越多，癌变的概率越大，所以应控制脂肪的摄入。此外大量服用保健品并未证实能起到预防乳腺癌发生的作用，所以额外的保健食物应慎重选用。

（8）应以清淡易消化的食物为原则，在色香味上多下些工夫，可促进食欲。

（9）应少食盐腌、烟熏、火烤、烤煳或焦化的食物。乳腺癌患者应忌食含激素、生长激素高的食物，例如蜂王浆、哈士蟆等食物，容易诱发乳腺癌的复发。

119　一般术后多久可以上班？

一般认为，乳腺癌患者手术后，适时适度地恢复工作，能从工作中获得愉快和欣慰，特别是通过参加社会活动，精神上也会产生信心和力量，转移注意力，对疾病的进一步康复有促进作用。

但恢复工作，要根据自己的病情、体力、精神以及工作性质来安排。一般认为，在手术后恢复6个月至1年后，病情基本稳定且身体状况良好，就可以恢复工作，避免过度劳累降低身体功能，可以先从半日工作开始，逐渐适应恢复正常工作。

温馨提示

消极地认为永远丧失工作能力，需要永远修养；或不顾自己的病情和身体条件硬撑着恢复工作，都是不恰当的。

120　乳腺癌术后生活方式应做哪些改变？

乳腺癌术后应调整不良的生活作息，养成健康的饮食习惯，缓解生活压力，保持良好的心态。

（1）保持轻松舒畅，是康复的前提，也是战胜癌症的精神支柱，一定要正确认识，对待癌症，尽快消除恐惧、抑郁等不健康的情绪，要精神振作、意志坚定，这样药物才能更好地发挥作用，自身的免疫系统才能更好地运转。

（2）积极配合治疗，出院后要了解医师的治疗方案，主动配合，及时反映治疗中的反应，使医生掌握病情变化，适时调整治疗方案和用药剂量，以收到最佳疗效。

（3）重新调整生活规律，患者生病后无论生理上、心理上都会发生很大变化，要重新建立生活规律，保证充足睡眠，每天7～8小时睡眠，中午适当午休1小时左右。

（4）适当增加营养，做到均衡膳食，这是健康的物质基础。

（5）养成良好的卫生习惯，术后1个月（伤口拆线后）即可淋浴，术区皮肤勿用手搓，勤换内衣，保持伤口处皮肤清洁干燥。

（6）坚持锻炼，这是康复体质的重要手段，可根据自己的病情选择适当的锻炼项目，循序渐进，持之以恒，使锻炼成为最大的乐趣。

（7）坚持做康复功能操，上午、下午、晚上各1次，这是患者功能锻炼和预防水肿的重要手段。

121　乳腺癌患者还能结婚、生育、哺乳吗？术后化疗后能不能再生育？会不会遗传？

癌症患者的婚姻除了爱情原则外，尚需考虑社会责任，因为结婚后，就会生育并承担抚养子女的责任，而癌症患者的后代发育是否正常，则必须认真考虑肿瘤与遗传的关系，凡已确诊为乳腺癌的未婚女性，应暂时不考虑结婚，应经治疗缓解或已经治愈后5年左右，患者病情稳定，再考虑结婚。这也是对自己、对后代负责的表现。临床资料证明，妊娠可以促使癌症的复发和转移，也给治疗带来很多困难，影响疗效。患者痊愈后，是否可以怀孕，应当经肿瘤科及妇科专家会诊，确实对身体健康没有影响，而且具有生育能力，可以考虑妊娠。

如果为妊娠早期乳腺癌患者应终止妊娠，先治疗乳腺癌。凡正在哺乳期发现患了乳腺癌的患者应终止哺乳，马上进行治疗。其原因在于：第一，肿瘤本身的生长，会夺去患者体内大量的营养物质；肿瘤的治疗措施，如放疗、化疗等对机体有不同程度的损伤，常常影响食欲，使体质在治疗期间有所降低，此时喂奶，必将增加患者的消耗，降低患者的体质。这样，一则患者吃不消，二则由于体质降低，肿瘤也更容易发展。第二，如已确诊，那么哺乳会促进垂体分泌催乳素。催乳素是一种能够促使乳腺癌生长的激素，催乳素增多也会促进癌症患者癌细胞的生长，特别是乳腺癌患者更应该警惕。临床资料证实，哺乳可以促进乳腺癌肿瘤的生长和扩散。

122　家庭成员该如何对患者进行心理疏导和日常照顾？

从获悉病情开始，到治疗至康复的整个过程中，患者时刻存在焦虑、抑郁、愤怒、恐惧等情绪障碍，而且会有不同的表现和原因，如果家属能从根本上解决这些不良的心理、情绪问题，患者的康复之路会顺畅得多。

在经过一系列治疗后，患者的身体会有一定的伤害，乳房缺失、形体改变及脱发引起的自尊心受损，会使患者变得自卑、多疑、敏感、胆怯，不敢出席公共场所，害怕被人指指点点，家庭生活、社会公众的角色的变化，让患者越来越回避家庭、社会，使人渐渐地与家庭、社会隔绝。这时，家人的鼓励是非常重要的，特别是丈夫的支持和理解，让其感受到爱的温暖，从而减轻心理负担。在妻子患病住院后家庭内部的各个角色需要重新调整，丈夫要承担起家务，减轻妻子的后顾之忧。同时，安排妻子的饮食，在探视时间，多抽出时间，陪伴在其身边，表现出要与之共患难的决心，从而坚定妻子战胜疾病的信心，同时要耐心听取妻子的倾诉，当妻子发脾气时，应表示关切，了解是什么原因引起情绪的波动，若妻子表示不需要别人帮助时，应注意是真不需要还是有其他消极想法，要尽量体贴、爱抚妻子。丈夫需知道，对患者来说，夫妻间的情爱是任何爱都不能替代的，这种爱是帮助患者战胜癌魔强而有力的武器。

123　乳腺癌会不会传染？

乳腺癌和其他癌症一样，迄今还未找到会传染的证据。尽管在小白鼠乳腺癌高发群的雌鼠乳汁中发现有毒颗粒，并会通过哺乳途径传给后代而致癌，甚至在乳腺癌高发的妇女人群的乳汁中也曾分离出类似的病毒颗粒，但流行病学调查不支持人类中病毒会传染乳腺癌的观点。数十年来的乳腺癌患者密切接触的医务人员也未见乳腺癌发生率与普通人群有明显差别。

所谓传染，其实就是某个疾病从一个人身上通过某种途径传播到另一个人身上。传染必须具备3个条件，即传染源、传播途径及易感人群，三者缺一不可。临床资料证明，癌症患者本身并不是传染源。此外，目前世界上未将癌症列为传染病，收治患者也没有采取像传染病那样的隔离措施。

所以害怕乳腺癌会传染，甚至采取某些隔离措施都是毫无根据的。

124　情绪对乳腺癌发生和康复有何影响？常用的缓解压力的方法有哪些？

根据临床医学研究发现，长期情绪低落的女性患乳腺癌的概率要比情绪稳定的人高得多，特别是那些处在更年期的女性。如果长期受不良情绪的刺激，如紧张焦虑、孤独压抑、悲哀忧伤、苦闷失望及急躁恼怒等情绪，易发生内分泌紊乱，引起生理环境失调，导致免疫力下降，而使乳腺癌发生率升高。

积极、乐观、向上的情绪对乳腺癌康复是十分重要的，在临床工作中，我们看到在同一医疗条件下，如果乳腺癌患者有着与疾病做斗争的坚强意志，往往疗效要比那些被癌症吓得不知所措的患者要好得多。如果乳腺癌患者在精神上被摧垮，即使再好的治疗也是枉然的。同时，正确及时的诊疗，在取得较好疗效的情况下，又会反过来使乳腺癌患者对康复充满信心，增强斗志。

常用的缓解压力方法如下。

（1）找一位知心好友说出自己内心的恐惧和压力，多与医护人员沟通。

（2）深呼吸是减压最简单、最直接的方法，是非常有效的。

（3）跑步或者步行20～30分钟，使全身放松，紧张压力将随之缓解。

（4）洗热水澡，可以促进血液循环，使肌肉松弛，减轻压力。

（5）唱歌及倾听轻音乐，借以抒发心情。

（6）放松疗法是一种很好的解压方式，它又称松弛疗法，是按照一定的练习程序，学习有意识地控制和调节自身的心理、生理活动，以达到降低机体唤醒水平，改善机体功能紊乱的心理治疗方法。它有许多具体的方法，例如渐进性肌肉放松、松弛想象训练、气功疗法等，另外印度的瑜伽术、日本的坐禅等都是以放松为主要目的的自我控制训练，其共同特点是松、静、自然。

125　乳腺癌患者术后康复期保持充足睡眠有何意义？如何应对入睡困难？

乳腺癌患者术后常因乳房缺如、放疗及化疗不良反应等导致睡眠紊乱，不仅影响体力和精力的恢复，还会出现很多不良后果，如注意力不集中、精神不振等睡眠时机体的生理活动降低，意识、感觉和对外反应均减弱，从而得到全身肌肉放松和休息，使体力得到恢复，酣睡时机体分泌大量激素还能使组织创伤修复愈合。

应对入睡困难可以参照以下方法

●保持休息环境安静和谐，除去噪声，调节光线，适当通风。

●热水泡脚或少量饮用热饮料。

●采取舒适体位。

●听舒缓的音乐。

●全身放松法：心平气和，躺下后用心理暗示引导从头发、眉毛、眼皮、面部、肩部一直到脚趾依次逐步放松。

●按摩法：经常用右手搓左足掌心，左手搓右足掌心。