序
随着《十八届五中全会公报》的发布，一个全新概念——健康中国，以白纸黑字的形式进入人们视野，落入人们的日常生活。“健康中国”的内涵是要加快健全基本医疗卫生制度，让人民群众看得上病、看得起病、看得好病。而将此上升到“健康中国”的高度，是民意在国家最高施政层面的体现，也无疑对医疗卫生工作提出了更高的要求。
近年来，我国健康教育和健康促进方面取得了显著成绩，但仍面临严峻挑战，特别是与生活方式和行为密切相关的慢性病呈现井喷之势，迫切需要将疾病预防的“重心下沉、关口前移”。而在整个疾病防治体系中，区域的二级医院扮演的角色极其重要。
2008年，当“区域协同”“分级诊疗”这些词汇还鲜有人提及之时，上海市徐汇区大华医院（大华医院）内分泌科便与周边3家社区卫生服务中心及徐汇区疾病预防控制中心合作，探索实施慢性病分级诊疗模式，组建了由专科医师—全科医师—专科护士—营养师—糖尿病患者及其家属共同参与的链式管理团队，建立了综合医院、疾控、区域内社区卫生服务中心、患者四位一体的糖尿病分级防治体系。
2014年，为顺应医改新政，大华医院与区域内二级医院及13家社区卫生服务中心共同建立“徐汇区糖尿病智能管控云平台——徐汇糖管云”，以互联网、大数据信息技术手段为支撑，以慢性病管理为切入点，将分级管控模式与移动互联诊疗平台相结合，实现了专科医生、家庭医生、患者之间的三级管理互动和信息共享。目前，徐汇糖管云管理糖尿病患者7万人，被管理1年的患者血糖控制达标率从38.4%提高至65.6%，得到了患者和行业的认可。2016年该项目被纳入徐汇区卫生计生重点工作任务予以推广和实施。
成功的秘诀是走向目的的坚持。从管理1000多患者到7万患者，从单机版到“糖管云”，大华医院内分泌科用8年的时间摸索出了一个慢性病分级防治体系，建立了统一的管理路径，推动了慢性病管理区域内的同质化、标准化、信息化进程，值得我们学习、借鉴和推广。
非常荣幸受邀为《区域性糖尿病分级管理路径及操作手册》做序，希望通过此书，可以给予我们在慢性病管理及分级诊疗方面以新的思考和启发，为推动“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”实现真正落地做出贡献。
上海市卫计委科技教育处处长(https://www.daowen.com)
中华医学会中国社区健康联盟副主席
卫计委卫生技术应用管理专家委员会常委
中国工程院上海院士学术咨询中心副主任
上海继续工程教育学会医学分会主席
上海医学会科研管理专业委员会主任委员
上海医学伦理专委会副主任委员
2016年7月29日