四、预防
（一）一级预防——防止或延缓LEAD的发生
严格控制导致糖尿病患者LEAD发生的危险因素，即纠正不良生活方式，如戒烟、限酒、控制体重，严格控制血糖、血压、血脂等。血糖控制目标为餐前血糖为4.4～7.2mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，HbA1c＜7%；血压控制目标＜140/80mmhg；血脂控制目标为LDL-C＜2.1mmol/L。
（二）二级预防——缓解症状
在一级预防的基础上，对于有症状的LEAD患者，建议应用小剂量阿司匹林；指导患者运动康复锻炼，时间至少3～6个月，以及给予相应的抗血小板药物、他汀类调脂药、降压药物和抗凝药物治疗。
对于间歇性跛行患者，尚需使用血管扩张药物，包括前列地尔、贝前列素钠、西洛他唑等。
LEAD防治流程如图4-1所示。
图4-1 LEAD防治流程图(https://www.daowen.com)
（三）三级预防——血运重建，降低截肢和心血管事件发生
Fontaine分期3期以上者，应该进行三级预防。其最终的目的是减轻缺血引起的疼痛，促进溃疡愈合，避免因肢体坏死而导致的截肢，提高生活质量。
在内科保守治疗无效时，需行各种血管重建手术，包括外科手术治疗和血管腔内治疗。外科手术治疗包括动脉内膜剥脱术、人造血管和（或）自体血管旁路术等。血管腔内治疗具有微创、高效、可同时治疗多平面病变、可重复性强等特点，是目前LEAD的首选治疗方法。LEAD三级预防的治疗流程如图4-2所示。
图4-2 下肢动脉粥样硬化性病变三级预防流程图
注：DSA：数字减影血管造影；MRA：磁共振血管成像；CTA：CT血管成像
LEAD的三级预防要求临床做到多学科协作，即首选由糖尿病专科医师评估患者全身状况，做到尽可能地降低心血管并发症的发生，同时评估其血管条件，创造经皮血管腔内介入治疗或外科手术治疗条件，血管外科和血管腔内介入治疗医师一起讨论手术方式，做出术中和术后发生心血管事件的抢救预案，并且在手术成功后给予随访及药物调整。