糖尿病非酮症高渗综合征
糖尿病非酮症高渗综合征（diabetic nonketotichyperosmolar syndrome，DNHS），是糖尿病严重急性并发症之一，以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压升高、失水和意识障碍（不是所有的患者均发生昏迷）为特征。DNHS发生率低于DKA，多见于老年人，好发年龄为50～70岁，男女发生率大致相同，约2/3患者于发病前无糖尿病史或仅有轻症糖尿病病史。
DNHS的常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、手术应激、脑血管意外、严重肾脏疾病、透析治疗、水摄入不足、大量摄入含糖饮料、大量输注葡萄糖、药物（糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂）等。
（一）临床表现
起病多隐匿，从开始发病到出现意识障碍一般为1～2周，偶尔急性起病。常先有口渴、多尿和乏力等糖尿病症状的出现或加重，多食不明显，甚至食欲缺乏；反应迟钝，表情淡漠。病情逐日加重，逐渐出现典型的临床表现。主要有严重失水和神经系统两组症状和体征：①全部患者有明显失水表现，如唇舌干裂；大部分患者血压下降、心率加速；少数患者呈休克状态，严重失水可少尿或无尿。②中枢神经系统的损害明显，表现为不同程度的意识障碍。当血浆渗透压＞350mmol/L时，可有定向力障碍、幻觉、上肢拍击样粗震颤、癫癎样抽搐、失语、偏盲、肢体瘫痪、昏迷及锥体束征阳性等表现。病情严重者可并发脑血管意外或遗留永久性脑功能障碍。
（二）实验室检查
1.尿液检查 尿糖强阳性，肾功能损害可使肾糖阈升高，但尿糖阴性者罕见；尿酮阴性或弱阳性；可有蛋白尿和管型尿。
2.血液检查
（1）血糖明显升高，多为33.3～66.6mmol/L（600～1 200mg/dl），最高可达267mmol/L（4 800mg/dl）。血钠多升高，可达155mmol/L或更高。
（2）血浆渗透压显著升高，可高达330～460mmol/L，一般在350mmol/L以上。血浆总渗透压是指血浆有效渗透压与能自由通过细胞膜的尿素氮形成的渗透压之和。血浆总渗透压可直接测定，也可用公式计算。因血尿素氮（BUN）能自由通过细胞膜，不构成细胞外液的有效渗透压，略去之值即为有效血浆渗透压。血浆有效渗透压计算公式如下：
血浆有效渗透压＝（血钠＋血钾）（mmol/L）×2＋血糖（mmol/L）
（三）诊断(https://www.daowen.com)
1.临床表现 脱水症状及神志改变、昏迷等。
2.辅助检查 血糖明显升高，多≥33.3mmol/L；血酮阴性或弱阳性；肾功能异常；血浆渗透压一般＞350mmol/L。
（四）治疗
1.补液 立即补液纠正脱水状态，血压偏低，血钠≤150mmol/L者用生理盐水，血钠≥150mmol/L且无低血压者可补0.45%氯化钠溶液。补液总量一般按体重的10%～12%计算。
2.胰岛素 同糖尿病酮症酸中毒，血糖不宜降得过快。
3.监测 监测血糖、电解质、肾功能、血气分析、心电图等。
4.补钾 同糖尿病酮症酸中毒。
5.其他 去除诱因，防治感染，防治并发症。
（五）转诊
对于中老年患者，如出现以下情况应考虑此诊断：进行性意识障碍伴明显脱水、手术应激或感染下出现多尿及意识障碍、排除其他原因的神经系统体征及症状。因为其预后不良，应及早行相关检查，一旦明确诊断，即刻转诊。