一、低血糖的处理
低血糖是指成年人空腹血糖浓度＜2.8mmol/L。糖尿病低血糖是指糖尿病患者在药物治疗过程中发生的血糖过低现象，接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L即可诊断低血糖。
肥胖的糖尿病患者常伴有餐后高胰岛素血症，可出现餐后晚期低血糖，但程度较轻。严重的低血糖多与糖尿病药物治疗过量有关，以磺脲类口服降糖药物和胰岛素多见，对老年人和儿童危害尤大。
（一）临床表现
低血糖呈发作性，时间和频率随病因不同而异，症状千变万化。临床表现可归纳为以下两个方面。
1.自主（交感）神经过度兴奋的表现 低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放大量肾上腺素，临床表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿、流涎、肢凉震颤、收缩压轻度升高等。
2.脑功能障碍的表现 表现为大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现，主要有神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等。
（二）低血糖的处理流程
低血糖的处理流程如图9-1所示。
图9-1 低血糖的处理流程(https://www.daowen.com)
（三）低血糖的转诊指征
对于意识不清的低血糖患者，予静脉推注高渗糖水后，15min后如仍意识不清或血糖仍≤3.9mmol/L，应在给予相应处理基础上及时转诊。
（四）预防
糖尿病患者尤其合是并心脑血管疾病的老年患者，应注意预防低血糖的发生。
（1）制定适宜的个体化血糖控制目标。
（2）进行糖尿病教育：包括对患者家属的教育、识别低血糖、了解患者所用药物的药代动力学、自救方法等。
（3）充分认识引起低血糖的危险因素，并采取相应预防措施：①定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量；②运动前应增加额外的碳水化合物摄入；③酒精能直接导致低血糖，避免酗酒和空腹饮酒。
（4）调整降糖方案，合理使用胰岛素或胰岛素促分泌剂。
（5）定期监测血糖，尤其是在血糖波动大及环境、运动等因素改变时要密切监测血糖。