二、护理成本控制
（一）基本概念
1.成本
是指生产过程中的生产资料和劳动消耗。具体地说，就是在生产、销售或经营管理过程中发生的费用。成本属于经济学范畴。它包括三个方面的含义：①成本是指消耗的物质资料、人力、时间及其他的服务量；②成本须以货币单位来衡量；③成本以衡量资源的使用量为目的。在医疗卫生领域，成本是服务过程中所消耗的直接成本和间接成本的总和。
2.成本管理
是以降低成本，提高经济效益，增加社会财富为目标而进行各项管理工作的总称。成本管理包括对医疗服务成本投入的计划、实施、反馈、评价、调整和控制等各环节和全过程。成本管理对医院经济效益起着决定性的作用。
3.现代成本管理中的新思路、新观念
（1）成本是体现一个医院经营管理水平高低的一个综合指标：成本管理是医院管理的一个重要组成部分，它要求系统而全面、科学和合理，它对于促进增产节支、加强经济核算，提高医院整体成本管理水平具有重大意义。传统成本管理的目的可简单地归纳为减少支出、降低成本。现代医院的成本管理应树立成本效益观念，实现由传统的“节约、节省”观念向现代效益观念转变。随着市场经济的发展，非物质产品日趋商品化。与此相适应，成本管理的内涵也应由物质产品成本扩展到非物质产品成本，如人力资源成本、资本成本、服务成本、产权成本、环境成本等。
（2）成本管理是组织文化的组成部分：将成本控制意识作为医院或企业文化的一部分。消除认为成本无法再降低的错误思想，进行全员培训教育，充分认识降低成本的潜力是无穷尽的，强化成本管理与控制。
（3）降低成本是最有效的管理方式：在组织内部形成职工的民主和自主管理意识。改变管理中常用的靠惩罚、奖励实施外在约束与激励的机制，实现自主管理，既是一种代价最低的成本管理方式，也是降低成本最有效的管理方式。
（4）策略性成本管理：是于20世纪90年代兴起的一种新潮的，具有全面性与前瞻性的现代化的管理方法，备受西欧、美国和日本等发达国家管理界、企业界的高度重视和极大关注，其特点是企业在竞争日益激烈的环境下，逐渐重视整体的策略规划。随着医药卫生事业的迅速发展，策略性成本管理将在医院管理中发挥着越来越大的作用，地位越来越重要，也是现代医院发展步入良性循环的关键。
（二）护理成本管理
1.护理成本管理的概念
（1）护理成本：是指在提供护理服务过程中所消耗的护理资源价值，或者是指在给患者提供诊疗、监护、防治、基础护理技术及服务过程中的物化劳动和活劳力消耗。其中物化劳动是指物质资料的消耗；活劳动是指护士脑力和体力劳动的消耗；货币价值是指用货币表示产出的劳动成果价值。护理成本主要包括：①劳务费：包括护士的工资、奖金、福利、津贴等；②卫生业务费：指维持护理业务所消耗的费用，包括水、电、煤、一般设备维修费、科研费、培训费及职工医疗费等；③固定资产折旧费：包括房屋、大型医疗仪器与设备、家具费等；④公务费：包括办公费、书报费、差旅费、公杂费等；⑤卫生材料费：如消毒用品、化学试剂、敷料及各种检查材料的消耗；⑥低值易消耗品费：指能多次使用的消耗品，包括医用推车、轮椅、医用柜、治疗盘等小型医疗器械。
（2）护理成本管理：是运用一系列的管理方法，对护理服务过程中发生的费用进行预测、核算、分析、控制等科学管理工作，从而降低成本，增加效益，提高护理服务质量。它贯穿于护理服务活动的全过程，包括成本预测、成本计划、成本核算、成本控制、成本分析和成本考核。
1）成本预测：是指医院为了达到降低成本费用消耗的目的，根据医院历史情况及预测期内的有关因素，采用一定的方法，对预测期内成本费用作出预计或推测。是确定合理的目标成本的手段和开展成本决策和编制成本计划的前提。
2）成本计划：是通过成本预测，对多种方案进行比较分析，从中选择最佳方案，确定目标成本后，编写成本计划，规定各种消耗的控制标准和成本水平，提出保证计划完成的可靠措施。
3）成本核算：是指对生产经营过程中实际发生的耗费进行汇集、计算、分配和控制的过程。护理成本核算是指医疗机构把一定时间内发生的护理服务费用进行审核、记录、汇总、归集和分配并计算护理服务总成本和单位成本的管理活动。
4）成本控制：是指医院在经济管理活动中，根据成本计划，制订各项消耗定额、费用定额、标准成本等执行标准，在执行过程中不断反馈其执行情况，当实际执行结果和计划的执行标准有重大偏差时，采取措施予以纠正。
5）成本分析：是指根据成本核算所提供的信息和其他有关资料，分析成本水平及其构成的变动情况，分析成本是超支还是节约，分析影响成本的各种因素的变动对成本升降所造成的影响。
6）成本考核；是指定期对成本计划的完成情况或执行结果进行总结与评价，并按成本责任的归属来考核成本指标的完成情况，据此进行奖惩，以利于客观评价工作业绩和明确责任，激励员工改进工作，提高医院整体管理水平和经济效益。(https://www.daowen.com)
2.护理成本管理的作用
（1）护理成本管理是降低医疗护理成本的有效途径：通过深化护理人员护理成本意识，推行节约成本观念，加强成本监督与管理，使护理成本核算科学化、规范化和标准化。减少护理成本支出，保证医疗护理安全，防范差错事故是控制医疗护理成本的有效途径。
（2）护理成本管理是制订合理价格的基础：医院成本管理离不开护理成本管理和医疗项目成本管理。对护理成本进行核定和研究，从费用的构成上进行筛选，不断完善收费项目的可行性和合理性，是减少医疗服务项目的材料消耗成本，减轻国家、医院和患者的负担，从而推动医院的发展。
（3）护理成本管理是合理配置护理人力资源的基础：护士是医院内最大的工作群体，护理人员的人力成本在医院人力资源投入中占较大比例。而人力成本其实是医院成本管理中相对容易控制的部分，护理管理者合理地利用人力资源，最大限度地调动护士的主观能动性，以保证护理工作质量，提高工作效率。
（4）护理成本管理是衡量护理服务效益的标尺：只有做好护理经济管理，同时重视经济效益与社会效益的统一，才能实现护理质量的提高与经济体制改革的共同发展。从而顺应卫生体制改革的发展需要，增强护理服务的综合竞争力。
（5）护理成本管理是护理绩效评价的基础：护理成本管理已成为提高护理管理水平，评价护理绩效的重要标志。借用护理成本核算指标，对护理人员的绩效进行全面跟踪、检测和反馈，使员工不断改进自己的行为，发挥主观能动性，对全面提升医院的服务水平，实现医院发展目标起着积极的促进作用。
3.我国当前护理成本管理的现状
（1）护理成本意识淡漠：一般的医院就是护理服务从属于医疗服务，护理人员每天所关心的大多是常规的护理工作，是执行医生的医嘱，认为成本管理是上级领导和财务科的职责，很少参加成本管理的制订，更有甚者认为科室所消耗的材料要从患者身上收回。因此，医院的成本管理受到严重影响，给管理工作带来一定难度。
（2）收费标准制订的不合理：现行的各项收费标准是国家物价机关根据政策制定的，不是价值的真实反映。护理人工成本和现行收费之间存在差距。加之护理服务项目的界定不明确、不统一、不规范，影响了项目核算成本的准确性、可比性。科学、完整、规范的医疗护理成本核算方法体系尚未形成，缺乏医院成本会计制度。
（3）护理人员成本回收低于成本支出：护理人力成本是指在护理服务过程中所消耗的人力资源价值。目前我国大多数医院护理管理体系中没有专门负责成本核算的人员，因此制订不出合理的护理价格，更说不上合理的收费标准。如肌内注射、皮试法、静脉注射、插胃管、灌肠、导尿等。
（4）护理人力资源配置不合理：虽然护理学科在不断发展，但是由于管理制度的不完善，造成人力资源配置不平衡。
（5）计算机程序制约成本核算：护理工作复杂多样，分工精细，现在均按照医嘱收费，如每2～4小时翻身，会阴擦洗等只收材料费。因此，造成一线的护理人员工作负荷加重，增加了安全隐患，影响了成本核算的准确性和及时性。
4.护理成本管理的对策
（1）加强护理成本管理：建立护理成本管理体系有利增强护理人员管理意识和减少护理成本。护理人员是成本核算的直接参与者。通过对护理人员进行成本管理的培训及成本管理的学习，使她们明确成本核算的目的和意义，掌握成本核算的方法和原则，增强护理成本的意识。
（2）加强护理经济管理，形成护理企业化管理模式：加强护理服务管理，将护理经济活动纳入到法制管理的轨道，是确保有序的护理市场，为护理服务提供一个公平、合理稳定的市场环境重要条件。
（3）完善护理成本定价：通过项目的内容来制订项目执行人并确定护理时间，从而最后确定护理价格。长期以来，我国护理服务收费远低于成本，医院盈利主要靠的是药品和检查。合理调整科技含量、风险责任含量、体力消耗含量的劳务消耗价格。请护理专家根据技术难度、劳动强度和所消耗的时间来共同制订护理服务价格。
（4）合理配置护理人力资源管理：现在的管理理念是强调以人为本，强调以人为中心，注重人事、职能效益最大化。合理安排工作，调动人员的积极性，使个人潜能得以充分发挥。减少护士缺勤、离职、病假，尽力缩短工作流程。同时，人力成本是医院成本管理中最易控制的。通过护理成本核算了解到护理在为患者提供的服务过程中实际消耗的人力、财力和物力。从而合理地配置人力资源，使护理人员认识到自身服务的价值，增强主动服务意识，有效地降低成本，提高工作效率。
（5）广泛开展计算机网络化应用：为使成本核算工作快速、准确、高效，科室应与院领导、财务科协调沟通，积极说明成本管理在护理工作中应用的现状。在医院领导和财务科共同努力下，建立一套完善的计算机收费系统，为了实现成本核算数据的自动收集、存储、分析和信息共享，规范进行收费，保证成本核算网络化系统有效运转，将各种成本和收入数据进行分类与编码标准化，加强检查审核，保证原始数据的准确性。
随着我国卫生体制的改革，全国广泛地开展优质护理服务。让患者和护理人员满意，应有效地利用和配置护理资源，增强成本核算意识，以最低消耗获得最大的经济效益和社会效益，从而取得双赢。