五、反射检查

五、反射检查

（一）浅反射

1.角膜反射、（Ⅴ、Ⅶ颅神经）

以细棉条束轻触眼外侧角膜、正常可见双眼睑敏捷闭合。刺激时同侧闭眼为直接角膜反射；刺激时对侧闭眼为间接角膜反射。如同侧直接角膜反射消失，对侧间接角膜反射存在，提示同侧面神经病变；如双侧直接与间接角膜反射均消失，则提示三叉神经病变；深昏迷角膜反射消失。

2.腹壁反射 （上节段 T7～8、中节段 T9～10、下节段 T11～12）

患者仰卧屈曲双膝，以竹签或叩诊锤柄由外侧向内侧在腹壁上轻轻划过时，正常可见该处腹壁肌收缩。按左右两侧和上、中、下三部分别检查。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病变；某一部分腹壁反射消失反映相应脊髓节段的病变，昏迷、急腹症腹壁反射全部消失，正常人亦可反应微弱，特别是腹肌松弛的经产妇。

3.提睾反射（L 1～2）

以竹签或叩诊锤柄自下向上轻划大腿内侧上段的皮肤时，同侧提睾肌收缩，睾丸上提。双侧反射消失提示腰椎1～2节段病变，一侧消失或减弱提示锥体束损害。

（二）深反射

1.二头肌反射（C5～6）

使患者一侧肘关节稍屈曲并稍内旋前臂，检查者拇指置于患者的肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指，正常反应为前臂屈曲。

2.三头肌反射（C7～8）

检查者托住患者前臂及肘关节，使其上肢肘部屈曲，用叩诊锤叩打尺骨鹰咀上方1.5～2cm处，正常反应为三头肌收缩，表现为前臂伸展。

3.桡骨膜反射（C5～8）

使患者肘关节半屈曲，前臂略外旋，检查者左手握住患者放松的双手，以叩诊锤轻叩桡骨茎突上方。正常反应为前臂旋前及屈肘。

4.膝反射（L2～4）

患者取坐位、小腿自然垂下，或取卧位，检查者用左手在腘窝部托起下肢使稍屈曲，叩击膑骨下股四头肌腱，正常反应为小腿伸展运动。(https://www.daowen.com)

5.踝反射 （L5，S1～2）

又名跟腱反射；患者仰卧膝半屈，下肢外展外旋，检查者左手轻托其足底，并稍足背屈，轻叩跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足向趾面屈曲。

（三）病理反射

1.锥体束征

（1）巴宾斯基征：以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常反应为拇趾及其他四趾跖屈，称为正常跖反射；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基征阳性。

（2）奥本海姆征：检查者用拇指及示指沿患者的胫骨前侧用力由上向下推动，出现拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。

（3）戈登征：握挤腓肠肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。

（4）夏达克征：以竹签由后向前上方向轻划外踝关节下方皮肤，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。

（5）霍夫曼征：左手托住患者的腕部，以右手示指和中指夹住患者的中指，用拇指向下弹拨患者中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应，提示上肢锥体束损害。

（6）阵挛：①髌阵挛：嘱患者伸直下肢，医生用示指及拇指持髌骨上端，并用力向下快速推动数次，且保持一定的推力。阳性反应为髌骨呈自发性的节律性上下运动。②踝阵挛：检查者一手握住患者的小腿，另一手突然将患者足底推向背屈，并持续加压力，如踝关节部有自发的节律性伸屈性运动，为踝阵挛阳性。

阵挛均为肌张力增加的结果，见于锥体束损害。

2.脑膜刺激征

（1）颈强直：如无全身肌张力增高，颈部被动前屈时有明显抵抗者称为颈强直。

（2）克匿格征：患者仰卧，下肢髋关节向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上，阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。

（3）布鲁津斯基征：患者仰卧，两下肢自然伸直，然后被动向前屈颈，两侧大腿及小腿出现自发性屈曲运动者为阳性。