甲状腺癌的治疗方法有哪些？
以乳头状甲状腺癌（PTC）为例。虽然大多数病期较长，生长缓慢，但仍属致命性疾病，且部分病例侵袭性较高。外科治疗为主要手段，尤其是术中对局部的处理关系着治疗的成败。但目前临床上对本病的外科处理不甚统一，盲目扩大或缩小手术范围等不规范的问题依然存在，影响患者的生存质量和预后。正规、合理的初次治疗是本病处理的关键所在，同时应注重多学科联合（MDT），方可获得令人满意的疗效。
（1）外科治疗
●原发灶的处理：据临床TNM（cTNM）分期、危险分层、各种术式的利弊和患者意愿细化外科处理原则，不可一概而论。PTC的原发灶切除术式应主要包括甲状腺全/近全切除术和甲状腺腺叶+峡部切除术，而甲状腺次全切除及肿物切除等不规范术式不建议使用。在确定PTC手术原发灶切除范围时，需要考虑以下几个因素：肿瘤大小，有无侵犯周围组织，有无淋巴结和远处转移、单灶或多灶，童年期有无放射线接触史，有无甲状腺癌或甲状腺癌综合征家族史、性别、病理亚型等。①甲状腺腺叶+峡部切除术与甲状腺全/近全切除术相比，其更有利于保护甲状旁腺功能，减少对侧喉返神经损伤，也利于保留部分甲状腺功能。适应证：局限于一侧腺叶内的单发PTC，并且肿瘤原发灶≤1cm、复发危险度低、无童年期头颈部放射线接触史、无颈部淋巴结转移和远处转移、对侧腺叶内无结节。相对适应证：局限于一侧腺叶内的单发PTC，并且肿瘤原发灶≤4cm、复发危险度低、对侧腺叶内无结节。需注意的是，这种术式可能遗漏对侧甲状腺内的微小病灶，不利于术后通过血清TG和131I全身显像监控病情，如果术后经评估还需要131I治疗，则要进行再次手术切除残留的甲状腺组织。②甲状腺全/近全切除术：甲状腺全切除术即切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存；甲状腺近全切除术即切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织（保留＜1g的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织，建议为无瘤或少瘤一侧）。行甲状腺全/近全切除时，应当尽量保留甲状旁腺及其血供，以保证术后甲状旁腺功能减退的发生对局部存在严重侵犯的PTC，如累及气管、食管、喉返神经等，只要患者全身情况许可，应争取做扩大根治手术。如一侧喉返神经受累，可行神经切除；如缺损较小，可行神经端-端吻合；如缺损较大，且喉返神经入喉处及近迷走神经处保留有足够长的神经时，可行神经移植。手术切除甲状腺是治疗甲状腺癌的有效手段，包括一侧腺叶的切除或甲状腺的全部切除以及淋巴结清扫。
●颈部淋巴结的处理：20%～90%的PTC患者在确诊时即存在颈部淋巴结转移，多发生于中央区（Ⅵ区，即气管前、气管旁、喉前同侧淋巴结、颈淋巴结）。28%～33%的颈部淋巴结转移并不是在术前影像学和术中发现的，而是在预防性中央区淋巴结清扫后才明确诊断，并因此改变了PTC的分期和术后处理方案。因此，建议切除原发灶的同时，在有效保留甲状旁腺和喉返神经的情况下，行病灶同侧中央区淋巴结清扫术。
（2）放射治疗。放射治疗（放疗）是甲状腺癌的一种重要的辅助治疗手段，主要分外照射和放射性核素治疗两种。(https://www.daowen.com)
●外照射：PTC对放射线不敏感，所以外照射仅作为手术后的辅助治疗措施。外照射治疗仅适用于：①原发灶无法彻底切除，有少量癌细胞残留，术后补充放疗可降低局部复发率，提高生存率；②PTC骨转移因不适合手术治疗，应用外照射治疗可取得一定疗效，并且有明显的止痛效果。
●放射性核素治疗：是利用甲状腺具有吸碘功能的特点，将放射性碘高度浓聚于肿瘤组织中，达到杀死癌细胞的目的。
温馨提示
131I治疗包含两个层次：一是采用131I清除PTC术后残留的甲状腺组织，简称131I清甲；二是采用131I清除手术不能切除的PTC转移灶，简称131I清灶。
（3）内分泌治疗。是PTC患者临床上最常用的辅助治疗手段之一，其治疗目的是通过反馈抑制和降低TSH水平，建立不利于残留甲状腺癌细胞复发或转移的环境（TSH抑制治疗）。此外，在甲状腺切除术后补充甲状腺素还可防止出现术后甲状腺功能减退（甲状腺素替代治疗）。PTC患者术后均应接受TSH抑制治疗，最佳的调整药物剂量的方法是定期随访甲状腺功能，将TSH水平控制在正常值低限。TSH抑制治疗最佳目标值应满足以下两点：①降低PTC的复发、转移和相关死亡率；②减少外源性亚临床甲状腺功能亢进导致的副作用，提高生活质量。近年来对于TSH抑制治疗的理念更加提倡兼顾PTC患者的肿瘤复发危险度及TSH抑制治疗相关副作用风险，摒弃以往的单一标准，制订个体化治疗目标。目前较为科学的标准是根据双风险评估结果，对不同患者制订相应的TSH抑制治疗目标。