甲状腺癌外科治疗的进展情况如何？
时至今日，甲状腺外科已成为一个专门的学科，从临床到基础研究都在迅猛发展。尤其在外科规范化治疗方面，更是在与国际接轨的基础上，通过我国循证医学验证，于2012年由中华医学会内分泌病学分会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中华医学会外科学分会及中华医学会核医学分会共同制订了符合中国国情的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，为推动甲状腺癌的诊治规范起到了积极的促进作用。Miccoli甲状腺手术、其他入路腔镜甲状腺手术甚至近年来最流行的机器人手术使得甲状腺外科的术式更加丰富和完善。近年来手术器械及药物的发展也进一步推动了甲状腺外科的不断进步，包括超声刀、神经探测仪、双极电凝碳纳米技术等。
（1）外科理念的发展，规范化外科治疗
●原发灶的外科处理是甲状腺癌整体外科治疗的最重要部分，主导多数甲状腺癌患者预后的关键权重，也是甲状腺癌规范化治疗的重中之重。关注规范首先是强调外科术式，其次注重相应术式的外科指征把握。DTC的外科术式只推介甲状腺腺叶+峡部切除、甲状腺全/近全切除术两类术式的合理选择，这与国际指南标准一致。目前国际上对于甲状腺癌的处理也逐渐趋向个体化治疗及多学科合作，由最初的大多主张行甲状腺全切除术，术后行放射性碘治疗，逐渐发展到对于低危组单侧病灶的甲状腺癌行一侧腺叶切除，而甲状腺全切除术后也根据患者的危险分层决定是否行放射性碘治疗，从而进一步减少治疗不足和过度治疗。
●关于颈淋巴结清除术的范围，最新的进展是建议在超声介导临床N分期和危险评估基础上确立个体化方案，应遵从个体化治疗理念在中央区（Ⅵ）、扩大中央区（ⅡA、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）以及全颈淋巴结清除术（Ⅱ～Ⅵ）中合理选定。值得一提的是，对于早期DTC是否同期实施中央区淋巴结清除，国内制订的最新标准有别于美国甲状腺学会（ATA）等国际指南。国内标准建议同期实施中央区清除，当然一定强调保留甲状旁腺和喉返神经。另外，颈部淋巴结清除术的外科技巧比较突出，外科操作应严格规范。该术式是头颈外科的标准术式，但在较多综合医院相关科室并无系统培训。未受专业训练的外科医生难以实现清除的彻底性，同时很容易出现神经与血管的损伤，因此普及专业培训问题十分必要。
●要实现甲状腺癌外科的规范及科学有效，兄弟学科的支持十分重要，同样也离不开多学科协作模式理念，特别是诊断技术和内科辅助治疗。如术前的定性诊断是外科合理方案制订的前提，而定位、定量诊断又为个体化方案的实施提供了可能，快速发展的超声诊断技术均在此扮演最为重要的角色。
（2）外科技术及器械的发展(https://www.daowen.com)
●超声刀：超声刀是利用高频的声波震荡产生的机械能在切割组织的同时使组织凝固，从而起到止血的作用。与传统的电刀相比，超声刀具有较小的热损伤效应，较少烟雾形成，没有神经肌肉的电刺激作用。在许多临床研究中，超声刀都被证明可以缩短手术时间，减少术中出血量。
●双极电凝：从最初的Bipolar到现在的Ligasure，双极电凝系统在甲状腺手术中的应用也有很多报道。一致的结论是Ligasure能缩短手术时间且不增加手术并发症。双极电凝镊非常适合处理细小血管，例如甲状腺三级血管分支。双极电凝镊具有以下优点：①电极非常尖细，因此可以紧贴甲状腺真被膜凝固进出甲状腺的微小血管；②双极电凝镊只在两个电极之间放电，对周围组织热损伤小。
●碳纳米：碳纳米是由150nm碳团粒组成的混悬注射液，最初用作乳腺癌前哨淋巴结示踪剂。临床观察中发现，将碳纳米注射到甲状腺组织，几分钟内可使甲状腺黑染，并明确标示出肿瘤周围的黑染淋巴管和淋巴结，而甲状旁腺和喉返神经则未被染色。这样在术中即可轻松甄别出甲状腺及其周围正常组织的范围，只需将黑染组织清除，即能轻易地保留甲状旁腺和喉返神经，避免术后声音嘶哑、低血钙性搐搦等严重损伤。
●神经探测仪：术中神经监测（IONM）是指应用各种神经电生理技术监测手术中处于危险状态的神经系统功能的完整性。IONM可以定位和鉴别喉返神经，明确变异的神经组织，查找损伤点，帮助神经修复中的部位判定，预测术后声带功能。IONM对甲状腺手术产生了革命性的影响，不仅手术更加合理，安全性提高，而且大大减少了医患纠纷。目前有多种设备在国内外临床应用。
●机器人手术：机器人手术系统是现代远程信息技术、智能化工程技术与现代微创外科技术的结合。以达·芬奇系统为代表的机器人手术，结合了开放手术和腔镜手术的优势，并能克服其缺点，目前发展迅速，已在各种手术中有所应用。甲状腺手术是该系统最早在颈部手术的应用，是甲状腺手术的新方式。自2009年Kang首先报道100例达·芬奇机器人甲状腺手术以来，以Kang为代表的不少学者均认为机器人甲状腺手术是可行、安全及有效的。
目前，机器人甲状腺手术处于起步阶段，仅在韩国及美国进行，但机器人甲状腺手术的出现为甲状腺手术带来了新思路和新方法。达·芬奇机器人手术系统的高清影像和灵活的操作臂，不仅可在避免颈部瘢痕的基础上完成所有传统开放手术的操作，其操作的精细程度更能超越开放手术。虽然机器人甲状腺手术在操作的方式方法上并非属于真正的微创手术，但其绝对是一种不影响美观的手术，由此给甲状腺恶性肿瘤患者尤其是爱美的患者带来更多的选择。