如何面对抑郁症复发问题

答：抑郁症的复发率很高，发作1 次者，复发率为50%；发作两次者，复发率为75%；发作3 次及以上者，复发率达90%。提示患者复发率高的情况：①治疗结束后，仍残留明显的抑郁症状。②治疗后仍有消极的思维方式。③长期抑郁或多次复发。④继续生活在应激环境中，或对其生活很不满意。⑤同时存在其他健康问题，如患严重的躯体疾病。

患者复发的临床表现基本和以往发病时的表现相同，重症抑郁发作时的主要症状包括显著的抑郁心境、丧失兴趣和愉快感、自信心下降，或自卑、无价值感、内疚感、无望感，自伤或自杀的观念或行为，睡眠障碍，食欲、精力下降，易疲劳、活动减少，注意力集中困难。根据患者的临床表现，判断患者是否复发并不困难，关键是如何对这些复发患者进行及时而有效的干预。

由于抑郁症治疗的效果一般都较好，大多数患者能康复，患者及其家属完全没有必要因为复发而丧失信心，应及时进行正规的抗抑郁治疗，尽快地让患者康复。其治疗手段基本同首次发作，可采用躯体治疗和心理治疗。躯体治疗包括精神药物治疗和电休克治疗（ECT），心理治疗包括认知疗法、行为治疗或人际关系治疗等。心理治疗常用于轻到中度抑郁患者；对于重度患者，应在其抑郁心境改善后，患者恢复了注意力和理解力时再进行。(https://www.daowen.com)

在选用药物上，可首选前一次患者发作治疗中被证实有效的药物，如果足时足量使用后仍无效，可考虑换药。一般来说，如果患者的经济条件许可，从安全性角度考虑，一开始可用不良反应小的新一代抗抑郁药，如氟西汀、舍曲林、盐酸帕罗西汀、西酞普兰、万拉法新、米氮平等。但多次发作患者的治疗常常会较首发患者困难，故用新药无效时可用传统的抗抑郁药如阿米替林、氯丙咪嗪、马普替林等。不过，传统药物虽有较好的疗效，但不良反应较多，故应在专科医生的指导下服用。对于有严重自杀和自伤倾向的患者，不但应该及时住院治疗，还应采用电休克治疗（ECT）。对于体弱的或年长的患者，可采用改良电休克治疗（MECT）。