儿童及青少年抑郁障碍如何治疗

答：对于儿童及青少年抑郁障碍的治疗，应以药物治疗和心理治疗并重为原则。心理治疗可以减轻抑郁程度，促进症状改善，减少功能损害。药物治疗可考虑以下几类。

（1）选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的不良反应较小，其中舍曲林和氟西汀相对安全有效。儿童或青少年患者使用SSRIs，最常出现的不良反应有胃肠功能紊乱、多汗、头痛、眩晕、静坐不能，以及食欲、睡眠和性功能改变等，一般与剂量有关，可随用药时间延长而自然消退。

（2）去甲肾上腺素和5- 羟色胺双重摄取抑制剂（SNRIs）的代表药是文拉法辛。该药治疗儿童青少年抑郁障碍和广泛性焦虑障碍的疗效肯定，耐受性良好，起效较快，服用后1 ～2 周内见效，有明显的抗抑郁及抗焦虑作用，对难治性病例亦有效。其缺点为有抗胆碱能作用，大剂量使用时，血压可能轻度升高。

（3）去甲肾上腺素和特异性5- 羟色胺受体拮抗剂（NaSSAs） 的代表药是米氮平。米氮平治疗青少年抑郁障碍能够快速改善睡眠，耐受性好。常见不良反应为疲倦、食欲增强和眩晕。(https://www.daowen.com)

（4）三环抗抑郁剂（TCAs）主要有丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平和四环类马普替林等。TCAs 的不良反应较多，儿童常见的有口干、便秘、视物模糊、心律改变、血压升高等，过量可能致死，已不建议使用。

抗抑郁药在临床应用时应从小剂量开始，逐渐加量，在加药过程中应注意药物对儿童及青少年可能产生的不良反应，有条件者应监测血药浓度。药物一般在治疗开始后2 ～4 周起开始见效，若治疗4 周未见效，可适当增加剂量，如6 周仍未见效，可换用其他药物治疗。