双相障碍如何选用相应的药物治疗

答：

（1）躁狂发作的治疗：治疗用药首选锂盐，常用碳酸锂，但综合性医院药房一般不备此药，可用抗精神病药，如氯氮平、氯丙嗪、氟哌啶醇、喹硫平等，对躁狂均有佳效。对过度兴奋或伴有妄想、幻觉等精神病性症状的患者，常需锂盐与抗精神病药同时使用。一旦精神病性症状得到控制，即逐渐撤除抗精神病药，只以锂盐来维持情绪平稳。

锂治疗无效者可改用卡马西平、丙戊酸钠或氯硝西泮，药物治疗反应不佳者也可考虑电抽搐治疗。

（2）抑郁发作的治疗：习称 “双相抑郁”。由于抗抑郁药可能诱发躁狂，因此对双相抑郁的处理策略与单相抑郁略有不同。抑郁较轻时，可单用锂盐抗抑郁；抑郁较重时，抗抑郁药和锂盐应同时用，将血锂水平在0.4 ～0.8mmol/L 即可。一旦抑郁症状缓解，应及早停用抗抑郁药，单用锂盐维持治疗。(https://www.daowen.com)

安非他酮、喹硫平和拉莫三嗪对双相抑郁有较好的疗效，可作为首选。安非他酮比其他抗抑郁药较少诱发躁狂发作，可单用或与锂盐合用治疗双相抑郁。安非他酮、喹硫平具有稳定心境作用，单用或合用抗抑郁剂尤其适合伴有精神病性症状、焦虑和失眠的双相抑郁患者。拉莫三嗪治疗双相抑郁疗效较好，尤其对预防复发疗效好，可作为双相抑郁急性期、巩固期和维持期治疗的一线用药。另外，综合性医院有时常选用丙戊酸钠和卡马西平作为情绪稳定剂使用。

（3）快速循环型的治疗：此型治疗起来颇为棘手，单用锂盐疗效并不理想，抑郁期用抗抑郁药容易诱发躁狂，加速循环发作，故即使是抑郁期也不主张用抗抑郁药。拉莫三嗪对快速循环型有较好的疗效。锂盐合并用卡马西平或丙戊酸镁缓释片，持续使用数月后也可取得较好效果。待患者情绪平稳后，再按原量服3 个月，以后逐渐减量进入维持治疗期。维持治疗的剂量约为治疗量的一半，维持治疗至少两年，两年内未再发作可试行停药。