·关于医疗·

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认知要点

您可以不懂医疗，但一定要懂风险、成本和收益。

打针、吃药、手术……这一切无不透露着医疗的高大上。这是一般人无法胜任、也无法认识的专业技术，其整个过程和每个细节无不带有神秘、神圣感，更是寄托了人们对生命的希望。面对医疗，您也许只能说一声：医生，拜托了！

但是，医疗不只是医生的事，它依赖技术的发展，也受到经济的制约；它需要法律的规范，还受到伦理的约束，等等。总之，医疗存在于各种关系中，并影响着各种关系。涉及医疗改革的内容，需要包括您和我在内的每个人的关心、关注和努力，而不只是医生。因为，它关乎所有人的生命。

医学认知

1.医疗需要很多的条件，首先是医学知识，其次是掌握某些医学知识的医生的操作，然后还需要相关的社会法律、伦理道德和经济的支持。它是一个系统工程。请记住，最能体现医德的，是医学知识，而医疗只是医学知识在临床中的一种应用，医疗是否带来 “德”？未必可知。

2.医疗技术总是快速发展变化的，甚至针对某一疾病也发展出种类繁多的技术。您可能，或者说您一定无法比较这些技术的优劣，但是，您一定要注意这些技术背后的成本和各方的利益。您可以不懂医疗，但一定要懂风险、成本和收益。

3.医疗的策略主要有对症处理（如退热、止血、通便等）、对因治疗（如抗菌、杀虫等）、姑息和安慰性治疗（如临终关怀、止痛等）、支持治疗（如营养支持等，以及中医对整体机能状态的纠正）和预防干预（如疫苗接种、孕妇补充叶酸等）。

4.医疗能解决一些问题，但不能解决所有问题，而且还有可能带来新的问题，所以，医疗通常是很谨慎的。在治疗之前，还有一个重要的程序，那就是明确问题，明确问题的环境、边界、性质和相伴问题，这种 “明确” 应该比治疗本身更难、更有价值。

5.遵循疾病本身的规律远比治疗本身更重要。医生的主要任务就是发现并尊重疾病规律，然后才是治疗。在治疗之前，还需要明确两个问题：①机体是否有自愈能力； ②治疗的利弊以及弊端的可恢复性。(https://www.daowen.com)

6.吃药、手术是医疗的最常用手段，的确给患者的健康带来了收益，也使人们对药物和各种治疗产生了信任和依赖。但是，过度信任和依赖，也会损害患者的利益。把 “医疗” 代入健康损益曲线中的X，曲线同样成立。

7.手术只能针对局限性疾病。麻醉和消毒技术的应用为手术提供了可能。局部的问题尽可能地选择手术这样的针对性治疗，当然得考虑手术的可行性和手术的创伤，以及创伤的后果和可恢复性。

8.药物通过血液循环可以到达全身各处，这为医学治疗提供了另一条途径，但要考虑药物在体内的代谢过程及对机体造成的影响和损伤，这一点与手术治疗所考虑的内容是一样的。是药三分毒。

9.医疗过程充满着风险，医疗意外和医学认知局限会制约治疗效果，医生个人的能力又限制了医学的应用。所以，医疗需要用有效率和治愈率来谈自己的价值。很多时候还用了5 年、10年生存率等表述来描述。这其实告诉了我们医疗的无奈。

10.医疗的有效率、治愈率以及安全性都需要进行严格的对照，这就需要有大样本、多中心、随机、双盲分组临床对照试验。

11.医疗是有成本的，医疗的成本不只是医生的劳动，还有风险成本、社会成本等，更有时时存在、不得不选择时的机会成本。所以，医疗服务其实也离不开市场、离不开经济规律的制约，请遵守之。

我们的建议

1.谨慎选择医疗。

2.正确理解有效率和治愈率这两个概念，有效率的统计中包括了症状有改善的患者，它不等于治愈率。另外，哪怕治愈率高达99%，对那个无效的患者来说，就是100% 的无效。而且 “那个” 患者的群体还非常的庞大。

3.在全科医生指导下选择专科治疗，并在全科医生的指导下预防疾病的发生，这就是本书想要达到的目的之一。

4.接受医疗的意外，承担医疗的风险。