八、肾的藏象
肾不纳气
目前关于中医的五脏是一种功能系统，是非解剖结构的认识，得到相当一部分从事中医、西医、中西医结合者认同。肾作为五脏之一，当然也被认为是一个功能体，而非形体实体，其中“肾不纳气”就是持脏腑为功能体、非解剖结构的人们所依据的理由之一。因为人体解剖学上的肾，从目前研究结果来看，没有所谓“纳气”的功能。然而，根据我们前述的初步研究，中医的肾不仅肯定有其解剖实体，且其实体除了包括人体解剖学上的肾，还包括了肾上腺、生殖性腺等实体结构。至于肾不纳气的说法，一方面可以从我们所论肾的概念去认识。一方面也可从肾不纳气中的肾仅是因为用了中医归类于肾作用的中药，而提出的一种药物作用脏腑概念（盖从药而论方，由方而知法，由法可考证，由证而推理。据此，中医脏腑概念可以说混杂有药物作用概念、形体概念、功能概念等）。我们可以从肾不纳气提法的起源、古代医家研究，指导临床应用等方面去作进一步的论证。
据宋杨士瀛在《仁斋直指方》中说：“肺出气也，肾内气也，肺为气之主，肾为气之本。凡肾嗽引动百骸，自觉从脐下奔逆而上者，此肾虚不能收气归源，当以地黄丸之类主之，母徒从事于肺，此虚则补子之义也。”这可能是中医文献中最早的肾不纳气的记载。
叶天士以肾不纳气论治失血。无短气不足以息的病例，薛已认为是肾不纳气。如《内科摘要》载：“一儒者，脚髁肿硬色白，两月余。用大防内汤及十全大补，兼服而消。后场屋不利，饮食劳倦，症复作。盗汗内热，便滑肌瘦，复加头晕，或头痛痰涌，此肾不纳气，能八味丸、益气汤百余剂而安。”又如“陶天爵，妾媵素多，时患头晕疼甚，劳则肢体痿软，筋骨作痛，殊类风症，以为肾虚不能纳气归源，用加减八味丸而痊。”可见，薛已对肾不纳气是指一种需用八味丸治疗的病证。这是以八味丸能补肾而论的。明周慎斋则认为“肾不纳气者，肾气虚而气不归也，亦有气上逆而不归者，补中益气汤加黄柏亦纳肾气之法，欲上下相停而无偏盛也。”周氏所论与前不同，不是气不能由肾下纳，而是气上逆，故所用方法以益气为主。此是否可算作肾不纳气，可质询。
故从古代临床病例及医家的认识可知，肾不纳气并不局限与喘咳症状联系，它可以是
“阴不上承”出多纳少，为短气，为少息，为虚汗，为音哑，为戴阳；
“冲气上逆”为喘为咳，为呃为逆，为痰为饮，为上蒙清窍、为眩晕失聪，为咯血吐血。
“下不固摄”为泄为痢，为遗精遗尿，为淋浊肛坠；
“散越不收”为肿为胀，为痿为羸，为中风。
治疗则以补肾为主，兼治其气、或降逆、或镇摄、或温阳、益阴、或收敛、或填精、或行气、或活血、等随证而定。初期亦有理气为法者。
治疗证候与疾病如：泻痢、脱肛、短气少息、呃逆、嗳气、呕吐、吐血咯血、痰饮、遗精淋浊、中风眩晕、痿阙、产后胀满、躯体疼痛。
病因多是久病不复，或房室劳役、或年老体衰、或失血之后、或治疗失法、或先天不足、均可致下元亏损，伤及肾气，收藏无权。
常用方为，六味、八味丸、金匮肾气丸、都气丸、归气饮等
（以上摘自史常永《论肾不纳气》一文，载天津中医学院学报，1986，1：1）
从上可知，肾纳气的功能是一种从药物作用脏腑中推理出来的一种归纳在肾脏下的功能。临床用于指导应用补肾中药的一种学说，其与人体解剖学中的肾脏无关，但因中医的肾包括了除泌尿系的肾之外的其他脏器组织，此时的补肾药就不是单纯地作用于泌尿的肾，而涉及到诸如生殖性功能、肾上腺皮质与髓质激素所能发挥的作用方面的功能。实际上是对作用于全身的中药的一种分类，亦即将作用于全身的中药分为补气、补血、补阳、补阴、补肾、健脾、等几类。因其又重点涉及到某脏作用，故以补某脏的面目出现。一句话，中医有些理论学说治法来自于中药的作用。由中药作用进行推论，联系，区分等。这使得中医理论难以用形体去解释。混淆了术语概念。内涵外延均发生了模糊。
肾主骨
笔记：胡老这里没有展开论述，这方面的资料应该不缺乏。现代认为肾能合成对骨骼有利的激素。慢性肾功能不全的骨骼并发症通称肾性骨病或骨性营养不良，肾脏能合成活性维生素D3，进入肠管后，可使肠管吸收钙增多，人体骨骼会更加强壮；肾脏有病变时，不能合成，小儿会产生佝偻病，成人骨骼会变软弱，甚至疼痛、骨折。
肾开窍于耳(https://www.daowen.com)
是指肾气通于耳，可影响耳的三大方面，1温养耳窍，耳朵形态的变化，与肾相关，可反映肾的功能情况如何。故古代从观察耳朵的形态色泽判断肾精肾气的功能。如《灵枢·本脏篇》说：“高耳者肾高，耳后陷者肾下，耳坚者肾坚，耳薄不坚者肾脆，耳好前居牙车者，肾端正，耳偏高者肾偏倾也。”《医学心悟》则记载了观察耳的色泽变化，来判断肾的状况。2助耳听觉，《灵枢·脉度》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”耳的听觉如何与肾的功能，特别是藏精的功能密切相关。如《灵枢·决气篇》说：“精脱者，耳聋。”古人这种认识可能与人的一生中听觉的生理变化与中医所认识的肾对人的一生生理变化的影响一致有关，主要是耳的听觉改变，与肾中精气的盛衰盈亏有关，如婴幼儿时期，听觉较弱，听声辨音能力不足，听力不远，而此时中医认为肾气未盛，肾精不足。青壮年时期，听觉敏锐，听声远，辨别音声强，此时是人体肾精、肾气充足之时。老年则听觉渐差，听声近，辨声能力减弱，甚至于失聪，此时肾精、肾气虚衰。3助耳位觉平衡，肾精、肾气充足，可使耳的位觉平衡能力增强，而耳的位觉平衡能力的反映，可从人的行动敏捷与否予以判断，故古人说肾主伎巧，伎巧指的就是一种平衡能力，对耳的位觉平衡能力，古人认为与耳内的“真水”有关。何谓真水？《血证论》载耳“皮膜包裹真水，是为神之所出，声之所入，通于脑”。
从上述古人所论，耳的功能基本与现代认识一致，然而现代医学并没有发现人体的肾与耳在功能上的联系，中医将耳功能的有无盛衰归于肾的功能好坏，此时的肾指的是否为人体解剖学上的肾呢？目前并没有定论，但是以下有关肾与耳关系的研究可供参考：
明确将耳与人体的肾脏联系起来的研究主要有：发现某些药物对人体肾脏有毒性，同时对耳也有毒性，如氨基类抗菌素如新霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、链霉素等。抑制肾功能的利尿剂，如利尿酸，同样可抑制人的听觉。发现用于肾的某些药物，也可以治疗耳疾，如泛影葡胺，可用于肾X线造影，也可用于治疗耳聋。肾脏病人听觉损伤率在84.3%，一些肾功能障碍，如尿毒症病人，肾移植病人常出现听力减退现象。
将中医的肾包括了肾上腺与生殖性腺的研究主要有：发现肾上腺皮质激素之一的醛固酮能作用于肾脏，促进肾小管对钠与水的再吸收和排钾的作用。又能作用于耳，有促进内耳的功能。有人认为醛固酮可能是肾与耳联系的物质之一。
通过对中医临床所识的肾虚证探讨肾与耳的关系，人们发现在肾虚伴有耳听觉障碍的病人中血钙、铁、锌等微量元素含量降低，并与相关对照组进行了比较。由此认为耳与肾的联系中，血中某些微量元素的缺乏是为媒介。
当然用补肾药治疗耳疾临床证明有一定的效果，如温肾药治疗老年性耳失聪，补肾药治疗神经性耳聋，利尿药治疗内耳眩晕性病变等，前者主要是作用于生殖性腺类药物，可提高性激素水平的中药，说明了中医的肾包含人的生殖性腺。后者则可直接作用于肾脏，说明人体肾脏与耳确存在着某些功能联系。
主前后阴司二便、肾主生殖
肾生发
肾生髓
肾小则脏安难伤，肾大则善病腰痛，不可以仰，易伤以邪。肾高则苦背膂痛，不可以仰。肾下则腰尻痛，不可仰，为狐疝。肾坚则不病腰背痛。肾脆则苦病消瘅易伤。肾端正则和利难伤。肾偏倾则苦腰尻痛也。胡按，此处也提到了肾位置、大小，坚脆、正斜与临床病变之间的关系。是从肾脏的形体状态对病变进行病理探测的。
肝肾同源
肾为先天之本
足少阴肾经（虽说经络属于血管，但将其与脏器联系，则可属于藏象）
肾著，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故。病属下焦，身劳汗出，表里冷湿，久久得之，腰以下冷痛腹重，如带五千钱，甘姜苓术汤主之。（金匮要略）
关于肾气的研究 《素问·上古天真论》载，男女肾气与生长壮老的联系，其从骨骼、牙齿、发、筋、肌肉、生子等几个方面作为指标，据其变化论述人体的生长壮老。此时的肾气与解剖学上的肾似无关联。
肾者胃之关
“肾者胃之关”来自于《素问·水热穴论》，其原意是说明水液入于胃，经机体应用后，最后在肾脏的作用下分泌成小便再排出体外的代谢。然而后世根据这段经文，参考肾胃经脉相联，先后相互滋养的关系，提出了从肾论治胃病思路与方法，这种由肾论治脾胃病，其实质是由此思路来选取传统用于治疗肾的药物治疗胃病，而实际上这类药物是怎么发挥作用的，是通过作用于肾脏间接作用于胃的呢？还是因药物的多靶点作用直接对胃产生治疗作用呢？目前尚不得而知。
笔记：从“主前后阴司二便、肾主生殖”开始，胡老列出的一些中医药理论中的经典论点，应该只是他思考已久的部分，如果正式写这些专题，还应该可以涉及更多的。肾如此，其他五脏也应该涉及到类似的问题。但这样的论点并没有正式论述，只是将零星的思考记录了下来，这些思考无疑有其闪光点，但没有胡老的亲力亲为，要开凿出光彩来，绝非易事。