子宫病变的诊断
1.人中沟对子宫诊断的价值
《灵枢·五色篇》中记载:“面王以下者膀胱子处也。”面王指的是鼻,其下即为人中沟部位。古人提出了观察人中沟部位形态可判断子宫的变化。现代有人(辛国芳,王强,人中沟与子宫在形态上的相关性研究,浙江中医杂志96,7:304)采用B超检测成年无孕产史妇女子宫大小及形态,同时测量其人中沟的长、宽、深度并观察其变异。结果虽然没有发现正常妇女子宫大小形态与人中沟存在密切的关系,但发现了某些病理情况下子宫与人中沟的关系。即从人中沟有无双凹畸形推测有无双子宫或双角子宫畸形,具有一定的临床意义。人中沟双凹畸形主要指的是在其人中沟中间有一纵向条形凸起。其临床诊断符合率以人中沟双畸形判定双子宫或双角子宫畸形,诊断符合率达75%;而以无人中沟双畸形判定无双子宫或双角子宫畸形,诊断符合率达98.8%。同时还发现幼稚型子宫的人中沟的三线值即人中沟中长线、最宽线、最深线略大于正常人。
2.腹部触诊
子宫的病变:
1.不孕:原因有(1)子宫不正:与形体有关,不孕妇女其病变有在子宫,如《诸病源候论》在无子候中提出,“子宫不正”也是妇女不孕的原因之一。所谓子宫不正,应该指的是现代所发现的子宫后倾等,这是现代认为的妇女不孕的原因之一。
2.躯脂满溢,痰凝阻胞胎、闭塞子宫。
3.宫寒 冷寒是女子子宫主要病因,
4.阴挺,又名阴脱、阴纵、阴痔、阴菌、阴下脱,俗名吊茄子、葫芦,古人所谓阴挺相当于现时的二度或三度的子宫下垂。《千金方》在朴硝荡胞汤中指出“大重者子宫下垂”。张景岳则提出了妇人阴中突出如菌如芝,或挺出数寸,谓之阴挺。治疗子宫脱垂的外洗方药,如对产后子宫不敛,以荆芥、香,椿根白皮煎汤薰洗等。
石瘕:《灵枢·水胀篇》中说:“石瘕生于胞中,寒气客于子门,……皆生于女子,可导而下。”(https://www.daowen.com)
子宫病变的治疗:局部用药,如《外台秘要》中坐导药中提出“近效坐药,主下冷,子门痒闭方,……以绵裹如枣许,内子宫中,令热为度。《广济》疗无子,令子宫内灸方”。
子宫病变常用的药物与方剂,《济阴纲目》中有补宫丸、艾附暖宫丸、暖宫妙应丸、调气暖宫丸等。
《素问·五脏别论》中论及人体有奇恒之腑有六,其中女子胞一般指女子的内生殖器官,而男子没有子宫,故在男子就没有六个奇恒之腑了。然而,冲任二脉均起自于胞中,《石室秘录》中说,胞胎为一脏,男女皆有。一冰释胞的功能谓,胞虽出纳,纳则受纳精气,出则化出形容,形容之出,谓化极而生。《景岳全书》说:“胞者,子宫是也。此男女藏精之所,皆得称为子宫。惟女子此受孕,名曰因胞。”可见,胞乃藏精气,主化育之所。非独女子有之,男子也有,只是男子一般不叫胞。唐容川《医经精义》说:男子之胞,一名精室,乃藏精之所。袁焯生在《女科精华》中说:所谓精室者,在男子为精囊,在女子为子宫。精囊为藏精之所,子宫为受孕之所。(摘自哈孝贤《漫谈奇恒之腑“女子胞”应包括“睾”及其临床意义》,天津中医学院学报1983,2:15)
冲任督带与胞关系密切,关键是这四脉与胞在临床的关系如何?有没有特殊的疾病与治法方药,如没有,这种关系的强调意义何在呢?
女子胞与女子关系密切,男子则将有关生殖内容与生精、泄精作用放在肾脏中认识与指导临床。其实女子的生殖月经等与肾的关系也密切,但为何中医明显提出的是女子胞而没有单独提出男子的精囊呢?值得研究,并提出新的内容。
“张景岳论命门”(浙江中医杂志,1983,11:509)命门一是指肾之精室,二是指子宫,三是指产门,精关。即所谓子宫之下有一门,其在女者,可以手探而得,俗人名为产门,其在男者,于精泄之时,自有关阑知觉,因此,又有夫命门者,子宫之门户也。“子户者,即子宫也,男精女血,皆存乎此而子由是生。”
命门为先天立命之门户,将生殖功能归属于命门。由于命门为子宫,所以先天之生我者,由此而受,实指母体子宫孕育新生命个体(即受精卵着床);命门下为产门,男施女摄皆由此门而出入,胎元既足也复由此出,说明阴阳两精的结合、胎儿成熟后的分娩都与产门密切相关。
有关妇女生育方面的手术疗法反映了中医对妇女相关脏器结构的研究,据张志斌研究发现,早在晋代就出现了类似窥阴器的辅助治疗器具,金代出现了取出死胎的秤钩,明清有同样的器具出现,用于处女膜闭锁或阴道狭窄作扩张手术的铅挺,宋明代出现而使用的类似宫腔内倒转术的助产手法及类似于胎盘剥离术的取胞手法等等,说明古人不仅对形体作了研究,还将其实际应用到临床中去,发现了与汤药一样有效的治疗方法。不知为何到了清朝,这些手术方法反而消失了,一方面可能与手术方法本身不够完善,一方面与不重视形体有关。