2.3　藏象的形成与演变

2.3.1　藏象的形成 ①古人发现自然环境变化对人体有较大的影响，遂应用天人相应，五行归类法，使五脏与五方、五时、五气、五味、五色、五生化等与其对照，同性与类同性归类，成为藏象内容之一。值得注意的是古人应用天人相应，五行归类法进行藏象研究，也是在人体脏器、脏器功能与病理变化基础上，结合临床实践开展的。如肺通调水道的藏象，古人以肺在解剖上位于各脏器之上，“以覆诸脏”，谓之华盖，主气，进行天人相应法推理演绎。认为肺如天，为雨水之上源，可调节水液，向下输布通调。然其由此演绎的肺通调水道之藏象，与肺的形态结构无关联，与肺脏的脏器功能也看不出有何关联。②限于当时的条件，古代人体解剖也存在一些认识不全，甚或错误之处，在此基础上推理得出的功能活动就与赃器的实际功能不符，有的也被归之于藏象内容。如膀胱气化说的形成可能就与古人对较隐蔽的膀胱斜行于肌层的入口未能清楚地发现，一直认为膀胱无上（入）口，但膀胱中的水液如何进入的呢？古人认为惟有水化为气，才可使水液泌渗入膀胱，查阅整部《内经》关于脏腑气化功能仅见于膀胱。可见，膀胱气化说是因解剖认识不全，古人由自然气化现象推理演绎的藏象。又如肾主纳气，也是古人解剖误识肺系有二，一系上通于喉，一系下通于肾的结果。限于篇幅，膀胱气化与肾主纳气由解剖误识所致的详情拟另文详述，此处从略。③临床实践是认识藏象的主要途径。藏象中很多内容来自于对临床现象的观察与总结，这也正是其有临床指导意义的根因所在。如肺主皮毛，其形成可能是临床发现，人体感受风寒等外邪时，先由皮毛感知，继而皮肤腠理闭塞，汗不出，皮肤呼吸功能受到阻碍，进一步则出现胸闷、咳喘等症状。一旦汗出，恢复皮肤呼吸功能，肺气得以宣发，则咳嗽、胸闷也随之解除。由此现象而将肺与皮毛相联系，肺与皮肤在人体发生学上虽有关联，但在解剖结构上并无密切关系，其间的功能联系就是一种藏象。(https://www.daowen.com)

2.3.2　藏象的演变 藏象在形成发展过程中，也在不断演变。随着人们对客观外界及人体脏器解剖认识的不断深入，一部分新的藏象形成了，一部分经临床实践验证相对固定，一部分则被修订、完善或淘汰。如早期在《管子·水地篇》中记载的五脏与五味的关系是“酸主脾，咸主肺，辛主肾，苦主肝，甘主心”；与五窍的关系是：脾发为鼻，肝发为目，肾发为耳，肺发为窍”；与五体的关系是“脾生隔，肺生骨，肾生脑，肝生革，心生肉”等。后经历代医家的实践观察，才逐渐演变成现在的五脏与五味、五体、五窍的关系。