脏腑与藏象的联系

3.脏腑与藏象的联系

以上脏腑与藏象分述已明确指出了两种学说内容的不同。由于藏象中所提脏腑并不完全是血肉之脏器,故不取有“肉”意的“月”字旁脏腑,仍沿用《内经》藏象名,以示与脏腑区别。脏腑与藏象又紧密相关,因仅仅从生命活动的外在表象,无论如何也推知不了脏器的数量,形态结构及相互之间的联系。因此藏象所论“脏腑”与脏腑中脏器又必然存在着一定的联系,并受脏器概念及五行学说指导下的五脏为中心说的影响,以脏器名来归纳实践中观察的生命征象。此外,脏腑中脏器功能是对人体最基本功能活动的认识,藏象研究人体整体功能,必然受其影响,在藏象内容中可见到诸多脏器功能的痕迹,就可说明这一点。脏腑主要从解剖直观中对人体内脏认知与推理,对活体中内脏生命活动的许多现象无法了解,即便有所了解,也仅是单脏器生命现象的直接反映。然而生命现象常为人体多脏器,多功能的综合反映,有的无法从形态的直观中探知,何况有的则根本与结构无直接联系。藏象学说采用对活体生命现象的直接观察,和应用阴阳五行学说,在人与自然相应,人是一个有机整体的理论指导下,对观察结果进行研究,可不受人体内脏形态结构的限制,正可与脏腑学说相互补充,相得益彰。脏腑学说可谓是人体内脏认识的基础,藏象学说在此基础上,可谓是对人体内脏更高层次的认识。

笔记:胡老上述内容是公开发表过的。但胡老成稿时大概没有找到投稿件,而是用了稿件刊登后的扫描件,所以错误非常多。本次整理,无法辨识时,则网络搜索刊登件补齐。以下内容是胡老后期补充的,也没有打理完毕。理想的打理,应该与上文融为一体。胡老究竟怎样考虑融合之途径,不得而知,现只能以其原有形态呈现了。

增补

脏腑是由古代医家对人体形体进行解剖直观获得的认识,通过人体形体研究,人们发现人体内脏可根据其形态分为三类:

一类是一种实质脏器,这种脏器看不出明显的内腔,也不易发现其与人体外界的通联关系,如心肝脾肺肾等。这些脏器现代解剖学研究也证实基本均为实质性脏器。关于脏的功能,古人在其形体研究观察中直观发现了一二,如心、肝、脾等三脏充满血液或与血液密切相关,故此三脏在功能描述上,古人均将它们与血联系起来,并初步区分出三脏与血的关系,如心主血,肝藏血,脾统血等;对肺脏,由于容易发现与人体呼吸运动有关,而有肺主气说;肾脏形体观察中有尿液,所以认为肾主水。然而脏器的功能毕竟非常复杂,当时的科技条件使古人难以弄清,以此之故,古人对脏的认识既有其事实的一面,也有推测的内容。至于古人将心、肝、脾、肺、肾及六腑同归于“藏象”,可能正是基于其既有藏中有脏的形体,也就是解剖学含义,及其基于形体基础的生理功能与病理改变的内容,这些基本上都是肯定的事实;也有通过临床观察与根据长期研究推测某生命现象或病理现象与某脏相关的认识,然而这种某现象与某脏相关的推测,不一定是事实,古人以“藏象”,统率二者,其目的在于既想形成一种人体内脏的全面认识,又实事求是地向后人宣示,其中有些是由外推内的内容,需要通过研究,寻求事实,去证实,去肯定。确实如此,古人的推测中有的可能是当今医学尚未发现的科学真理,是真正的中医精华与特色,需要我们下力气去研究、去探讨,以弥补人类对自身认识的不足,填补当今世界生命科学的空白;也有的可能是古人难免的错误,因为毕竟是推测,不是事实,与通过形体研究及所产生的生理病理的内容有区别。为了便于人们认识与理解,更为了便于科学选题与研究,有必要将“藏”中有关形体及其在此基础上所产生的生理功能与病理改变的内容,与通过临床观察与根据长期研究推测某生命现象或病理现象与某脏相关的认识,分别开来。前者可称之为“脏腑”,后者仍可称之“藏象”。这种区分还会有益于改变现今藏、脏不分的混乱局面。(https://www.daowen.com)

一类是中空的脏器,主要有胃、小肠、大肠、胆、膀胱,这些脏器可明显发现其具有中空的内腔,古人可能认为其内腔具有两大特点,一是这些内腔相互联通,如胃、小肠、大肠、胆、膀胱等(因古人解剖误识,认为膀胱与小肠联通,详情请见有关章节)。二是均直接或间接与外界相通。这些脏器内腔中含有内容物,能被辨认,基本上是人们饮食内容,古人认为这些脏器作用视同为存贮物品的府库,可进可出,因此古人取指代仓库的“府”字,加“月”而成“腑”来标明这类脏器。此外古人认为人有六腑,除上述五腑外,还有三焦腑。三焦腑究竟是人体的何种形体,自古以来,就从没有停止争论过,其争论的内容一是三焦有形无形之争,一是三焦为有形,究属形体之争,有认为三焦是人体的胸、腹、盆三腔,古人有人体图谱为证。有认为是人体心肺、脾胃、肝肾三组脏器功能的分属,目前众说纷纭,莫衷一是。三焦有形无形之争,以及是何形体之争,都间接证明了中医所提及的心、肝、脾、肺、肾、胆、胃、小肠、大肠、膀胱等人体内脏是有形的,且已被古代中医所公认,故对上述脏器自古以来都没有出现象三焦那样出现有无形体之争。

一类也是中空脏器,但与上述五腑不同的是,其特点:1.内含物是人体内自身产生的物质,不是体外摄入物。如脉中空,内含人体产生血液;女子胞中空,平时内含经血(古人由女子月经推知,),孕时含有男女交沟产生的胎儿;脑骨和肢体、躯体的中空骨,内含人体产生的髓;胆中空,内含人体产生的胆汁等。但古人将髓列入奇恒之府,不知出于何因?因髓既不是一种含有内腔的器官,自然其中也不内含人体产生的物质,何以被列入其中,有待探究。就象胆腑一样,既属于六腑,又属于奇恒之腑。骨既属于奇恒之腑,又是五体之一。脉既属于奇恒之腑,又含在经络学说的经脉络脉内容中。有鉴于此,故有人提出了奇恒之府中的胆可能是卵字的传抄谬误,而卵指的是男子的睾丸,如此既可与列于其中的女子胞相呼应,又不会出现有女性特定器官,而缺男子相应特征器官的不全现象。要了解有关详情请参阅本书?章?节;2.虽属中空,但不象腑器那样与外界直接相通。

上述对人体内脏的三类分法的根据,毫无疑问是人体内脏的解剖形态,对三类内脏的功能特点的认识,则是基于对形体的直观观察中总结获取的。

对内脏的功能认识,中医记载的内容远远大于上述内容,有的则明显不是通过形体直观获取的。这主要与中医对人体内脏功能的认识并没有局限于仅使用解剖直观一种方法。也因为通过形体解剖直观的方法只能在生命活动停止的人体上才能进行,对活体中所体现的生命现象,则只能对活体进行观察才能取得,这就产生了中医对内脏认识特有的“藏象”。而要认识活体的生命现象,限于古代历史条件,唯一的方法只能通过人体体表的一些生命活动,生理的与病理的,去研究,去发现。结果就有了直至今日仍让人百思不得其解的一些中医脏腑功能认识是如何发现的,如情志分属五脏,五官、五体分属五脏等。可以肯定的是五脏与人体五官、五体等体表器官的联系,绝不会是通过解剖方法认识的。