（四）鼻饲饮食

对于存在严重吞咽困难和误吸并有可能恢复的老年人，可以考虑进行短期的鼻饲饮食。当患者患有神经系统变性疾病并处于终末期时，是否鼻饲饮食需要谨慎考虑。因鼻胃管本身也是吸入的危险因素。有学者对143名脑卒中患者进行了吞咽和咳嗽反射的检测，并随即分组接受管饲饮食或正常经口进食，经过1年的观察发现，吞咽反射正常的患者无吸入性肺炎发生；而存在吞咽困难的患者中，经口进食肺炎发生率显著高于管饲饮食（54，3%对13，2%，P＜0，001）；但接受长期鼻饲饮食的14名卧床患者的肺炎发生率却高达64，3%，所有这些患者吞咽动作的潜伏期均＞20s，且对于最高浓度的枸橼酸溶液无咳嗽反应。因此，鼻饲饮食是否能够预防吸入性肺炎，可能取决于患者存在的保护性反射及日活动量的情况，对于尚存保护性反射的吞咽困难的患者可能有预防作用。(https://www.daowen.com)

鼻饲饮食的方法：①抬高床头≥30°。②鼻饲后保持半坐位30～60min，间断鼻饲，则在每次鼻饲前检查胃残余量，掌握鼻饲食物量、速度、温度，鼻饲食物量每餐不宜过多，一般＜200mL，鼻饲管必须固定好，以防外脱。每次鼻饲前观察胃管刻度及回抽胃液，确定鼻饲管在胃内，以防误灌。③若患者能够交流，询问其是否存在胃肠道不耐受的征象，如恶心、饱胀、腹痛。这些征象提示胃排空减慢，从而增加胃内容物反流、误吸的风险。④若持续鼻饲，每4～6h检查胃残余量，以便早期发现患者胃肠道不耐受。如果残留量超过200mL，应暂时停止输注或降低输注速度，必要时使用促胃肠动力药物 （如莫沙必利或红霉素）。⑤肠内营养液浓度应由稀到浓，输注速度逐渐递增，以利于患者的耐受。⑥如果存在胃排空减慢，可以给予促胃肠动力药。⑦如果胃排空减慢持续存在，可考虑选择经空肠营养如经皮内镜下空肠造口术等。⑧主张以持续缓慢滴注代替间断喂养，可减少胃残余量，降低胃内压和食道反流。⑨鼻饲中及鼻饲后30min内尽量不吸痰，减少刺激，避免胃内容物反流而发生误吸。