（三）药物治疗

现有COPD治疗药物不能逆转患者肺功能下降的长期趋势 （这是COPD的关键点），目前COPD的药物治疗仅仅是减轻症状和/或减少并发症。

1，支气管舒张剂：支气管舒张剂松弛支气管平滑肌，改善肺的排空，减少肺动态充气过度，缓解气流受限，提高生活质量，是控制COPD症状的主要治疗措施 （A类证据）。但支气管舒张剂不能使所有患者的FEV1得到改善，不会改变疾病的预后 （B类证据）。短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状和急性发作。

支气管舒张剂包括：β2受体激动剂，抗胆碱药及茶碱类三种。与口服相比，吸入剂疗效好、副作用少，因此多首选吸入治疗；与短效相比，长效支气管舒张剂更为方便，而且效果更好，但费用高 （A类证据）；与只单独增加一种药物的剂量相比，联合用药可以改善疗效，减少副作用。联合应用：不同药理机制和不同作用时间的药物联合，可增加支气管舒张的程度，减少药物副作用。与各自单用相比，联合应用抗胆碱药物和长效β2激动剂可使FEV1获得更大、更持久的改善 （A类证据）。

2，糖皮质激素：糖皮质激素在COPD治疗中的疗效不像在哮喘治疗中明显，糖皮质激素在COPD稳定期的应用仅限于部分有适应证的患者。对于稳定期COPD患者，各指南均不推荐长期口服糖皮质激素治疗 （A类证据），疗效尚无定论，副作用多 （尤其是激素性肌病）。对于COPD患者，目前不推荐常规进行短期 （2周）口服糖皮质激素试验性治疗，来判断患者对长期吸入糖皮质激素的效果。

对于FEV1＜50%预计值 （GOLD3级和4级）有临床症状及反复加重患者或C组、D组患者，长期吸入糖皮质激素可减少急性加重，改善生活质量 （A类证据），降低各种原因所致死亡率。但突然中断吸入激素，会导致一些患者急性加重。联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂比各自单独使用效果更好 （A类证据），目前有沙美特罗/氟替卡松 （50/500μg），布地奈德/福莫特罗 （160/4，5μg）两种联合剂型。(https://www.daowen.com)

3，祛痰抗氧化剂：研究显示除少数痰液黏稠的患者获效外，总的来说效果并非十分确切。在目前研究基础上，对COPD稳定期患者，不推荐常规应用祛痰药 （D类证据）。COPD气道炎症使氧化负荷加重，促使COPD的病理生理变化。有研究显示，使用抗氧化剂，可以降低COPD反复加重频率，因此推荐该类药可用于反复发生急性加重的患者 （B类证据），但其长期效果尚未得到证实，因此目前尚不推荐作为常规使用。对于COPD来说，咳嗽有时是件很麻烦的事，但咳嗽具有明显的保护性作用，在COPD稳定期，不推荐常规应用镇咳药 （D类证据）。

常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油等。近期磷酸二酯酶-4抑制剂 （罗弗司特）即将进入中国市场，值得期待。

4，免疫调节剂对降低COPD急性加重严重程度、减少急性加重频率可能具有一定的作用，可选择使用。如气管炎菌苗片、细菌溶解产物、流感疫苗、肺炎疫苗、α1胸腺肽等。

基于目前的资料，除了用于治疗COPD感染性加重以及其他明确细菌性感染，在COPD稳定期，不推荐常规应用抗生素治疗 （A类证据）。研究证实，长期应用抗生素对预防COPD的急性加重没有效果。