AECOPD
1，AECOPD行NPPV的病理生理基础：NPPV在各类急性呼吸衰竭中均有应用。其中NPPV对COPD急性加重期的治疗最富有成功经验。COPD急性加重时上述呼吸力学异常进一步加重，氧耗量和呼吸负荷显著增加，超过呼吸肌自身的代偿能力使其不能维持有效的肺泡通气，从而造成缺氧及CO2潴留，严重者发生呼吸衰竭。呼吸肌疲劳和痰液引流不畅是COPD急性加重期呼吸衰竭的两个主要原因。COPD急性加重患者由于气道阻力增高和内源性呼气末正压 （PEEPi）的影响，呼吸功耗增加，产生呼吸肌疲劳。NPPV一方面通过正压通气帮助患者克服气道阻力，另一方面通过提供外加的PEEP来对抗PEEPi而减少吸气做功，使呼吸肌疲劳得到缓解。因此，当COPD患者在呼吸肌疲劳问题突出，而痰液引流问题相对次要时，是应用NPPV的最佳时机。这种情况主要见于COPD急性加重合并呼吸衰竭的早期和应用序贯通气策略时。COPD急性加重合并呼吸衰竭的早期，痰液引流问题并不十分突出，而呼吸肌疲劳是导致呼吸衰竭的主要原因，此时予以NPPV可获得良好疗效。因此，在这类患者应用机械通气的主要目的包括：改善通气和氧供，使呼吸肌疲劳得以缓解，并设法减少DPH及其不利影响。
2，AECOPD行NPPV的临床效果：与常规治疗相比，NPPV应用于AECOPD成功率可达80%～85%。绝大多数研究提示有效的NPPV治疗可在短时间内 （通常为1～6h）使其pH增高、PaCO2降低、呼吸困难程度下降，长时间应用可降低气管插管率，缩短住院时间。因此，NPPV可作为AECOPD的一项常规治疗手段。而早期NPPV成功率高达93%，延迟NPPV的成功率则降为67%。
已有多项随机临床对照试验证实，NPPV治疗组与常规治疗比较：
（1）NPPV显著降低COPD治疗失败风险；
（2）NPPV显著降低COPD病死率；
（3）NPPV显著降低COPD插管风险。
3，序贯通气：COPD急性加重期患者行有创通气时，当呼吸衰竭得到一定程度的缓解但尚未达到传统的撤机标准时予以早期撤机，代之以NPPV，从而减少患者行有创通气的时间，称之为有创—无创序贯通气。序贯通气可以减少有创通气时间及相关并发症，并减少住院时间。(https://www.daowen.com)
4，AECOPD行NPPV适应证推荐
（1）NPPV是AECOPD的常规治疗手段。[推荐级别：A级]
（2）对于病情较轻 （动脉血pH＞7，35，PaCO2＞45mmHg）的AECOPD患者建议早期应用NPPV[推荐级别：C级]。需要综合考虑人力资源和患者对治疗的耐受性。
（3）对于出现轻、中度呼吸性酸中毒 （7，25＜pH＜7，35）及明显呼吸困难 （辅助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次/min）的AECOPD患者，推荐应用NPPV。[推荐级别：A级]
（4）对于出现严重呼吸性酸中毒 （pH＜7，25）的AECOPD患者，NPPV治疗的成功率相对较低，在严密观察的前提下可短时间 （1～2h）试用NPPV，有改善者继续应用，无改善者及时改为有创通气。[推荐级别：C级]
（5）对于伴有严重意识障碍或有气管插管指征的AECOPD患者，不推荐常规使用NPPV。只有在患者及其家属明确拒绝气管插管的前提下，在一对一密切监护的条件下，作为一种替代治疗的措施。[C级]