老年COPD合并肺结核的临床表现和检查

1，COPD患者通常有咳嗽、咳痰、气急等呼吸道症状。当COPD患者体内旧的结核灶“复燃”，或者是再次感染结核分枝杆菌而发生肺结核病时，也通常表现为咳嗽、咳痰等呼吸道症状的加重，发热、盗汗、乏力等，结核中毒症状往往不明显，甚至缺如。有些患者即使出现上述症状，但随着氟喹诺酮类、头孢类等抗生素及化痰、解痉平喘药物的应用，往往得到暂时的缓解，而为被临床医师所忽视。

2，COPD患者胸部平片多出现双肺透亮度增加、肺纹理增粗紊乱、心影狭长等影像学表现。当其并发肺结核病时，结核病灶可见于双肺，多以中下肺为主，表现为斑片状、块状、网状以及双肺不均匀分布的粟粒状影，这些表现很难与肺部其他感染性疾病相鉴别。(https://www.daowen.com)

3，实验室检查方面，COPD合并肺结核病患者结核菌素试验及结核抗体阳性率低，但痰涂片抗酸染色阳性率高，所以对于老年COPD患者，当怀疑其并发肺结核病时，不能因其结核菌素试验阴性或者结核抗体阴性而轻易排除肺结核病的诊断，应进一步观察病情，并多次送痰找抗酸杆菌，必要时可行纤维支气管镜检查并行气管镜下刷检灌洗、肺组织穿刺等有创检查，以提高阳性诊断率。