OSAS治疗及红细胞对治疗的反应

目前OSAS的治疗主要包括根除病因、无创气道正压通气、手术及生活方式的改变。手术治疗有悬雍垂腭咽成形术、鼻手术等手术方式，研究显示OSAS患者术后RBC、Hb、HCT均明显降低。2015年国外一项meta研究显示鼻手术后OSAS患者的Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness scale，ESS）和呼吸紊乱指数 （respiratory disturbance index， RDI） 明显改善，而AHI无明显下降。2017年国内一项meta分析则显示鼻手术后OSAS患者的AHI及ESS均明显改善。

CPAP可有效缓解气道梗阻和缺氧，降低气道和全身炎症及OSAS相关的炎症介质，一定程度逆转内皮损伤和血管炎症，并且可通过降低动态血压、改善血管僵硬度及增加动脉压力感受器敏感性从而降低心血管事件的风险。CPAP是目前公认治疗OSAS最常用的有效方法。CPAP治疗与吸氧相比，CPAP可明显提高OSAS患者SaO2、降低AHI和全身炎症反应，改善白天嗜睡，而吸氧虽可明显提高SaO2，但其延长了患者平均呼吸暂停和低通气持续时间，可能加重患者高碳酸血症和酸中毒，且对血压和白天嗜睡改善不明显。研究表明CPAP可以有效降低RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、EPO、PLT及醛固酮水平，同时明显改善全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数，而RDW无明显改变或较治疗前升高，其机制需进一步探究。(https://www.daowen.com)

小结：OSAS与红细胞及其部分相关参数密切相关。OSAS患者的红细胞多有一定程度的升高，少数患者可发生红细胞增多症。红细胞部分参数如RDW、HCT和红细胞计数可作为OSAS诊断、治疗评估和健康教育的重要参考指标。因其简单、方便、廉价及具有一定特异度和敏感度等特点，更适用于门诊和广大基层筛查，且对提高该病的知晓率、治疗率，改善患者依从性及增加医务人员的重视度有重要作用。同时也应认识到，红细胞相关参数的变化与OSAS相关性尚存在争议，例如：RDW、HCT在不同严重程度OSAS患者中是否存在差异？ESR是否可用于OSAS及其相关并发症的评估？这些问题需更多的临床研究进一步明确。