（三）治疗方法
病因治疗是基础。治疗方法包括药物治疗、电复律、消融治疗、外科治疗。
1，药物治疗：随着老年人年龄增加及合并症的增加，老年人房颤治疗中药物的作用就非常重要。
（1）房颤的 “上游”治疗：主要是指针对房颤形成和发展过程进行的治疗。包括阻止房颤发生的一级预防，减少房颤复发或减缓其进展为永久性房颤的二级预防。通常包括血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂 （ARB）、醛固酮拮抗剂、他汀类和n-3（ω-3）多聚不饱和脂肪酸 （PUFA）（表5）。
表5 房颤的 “上游”治疗
续表5
（2）抗凝药物 （表6）：达比加群酯110mg，bid的疗效不劣于华法林，而大出血的发生率更低，更适用于出血风险较高的患者，一般推荐用于年龄≥75岁的老年患者。
（3）控制心室率药物 （表7、表8）。
表6 抗凝药物
注：COX-2：环氧化酶-2；ADP：二磷酸腺苷
表7 急性快速心室率药物
续表7
表8 口服控制心室率药物
注：初始治疗采取宽松心室率控制，静息心率＜110次/min。当宽松心室率控制下，仍持续有症状存在，应采取严格心室率控制，静息＜80次/min，中等量运动＜110次/min
（4）复律药物：见表9。
表9 转复房颤的药物(https://www.daowen.com)
（5）维持窦性心律的药物：见表10。
表10 维持窦性心律的药物
决奈达隆的建议：①决奈达隆仅用于阵发性和持续性房颤转复为窦性心律后②不可用于永久性房颤、心力衰竭和左心室收缩功能障碍的患者；③应用过程中应定期监测肺、肝功能和心律。
2，电复律
（1）体外直流电复律
适应证：为持续性房颤伴血流动力学恶化、房颤伴心肌缺血、症状性低血压、心绞痛或心力衰竭患者的一线治疗，房颤伴预激心室率快且血流动力学状态不稳定时，建议立即行直流电复律。
禁忌证：洋地黄毒性反应、低钾血症、急性感染或炎性疾病、未代偿的心力衰竭以及未满意控制的甲亢等情况时。
方法：起始能量以150～200J为宜，如复律失败，可用360J能量。电复律必须与R波同步。
（2）心内直流电复律
适应证：用于对电生理检查或导管消融过程中的房颤、体外循环心脏手术时的房颤、以及对胸壁阻力大，如肥胖和严重肺病的房颤患者进行复律。
方法：采用两个大表面积电极导管，分别置于右心房 （负极）和冠状静脉窦 （正极）。仍需与体表心电图R波准确同步。
3，左心耳封堵术和闭合术
适应证：①房颤发生时间＞3个月，持续性房颤，或是长期持续性和永久性房颤患者（非风湿性瓣膜病所致）；②＞18岁；③CHADS2-VAS评分≥2分；④HAS-BLED评分≥3分；⑤可长期服用氯吡格雷和阿司匹林；⑥有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林。
4，经导管消融治疗心房颤动
经导管射频消融治疗心房颤动的主要术式：节段性肺静脉电隔离、三维标测指导下的肺静脉电隔离、心房复杂碎裂电位消融、神经节丛消融以及逐级消融。
5，心房颤动的外科治疗
（1）Cox迷宫Ⅲ型手术；
（2）心房颤动的外科消融改良迷宫术：射频消融，冷冻消融，微波消融，高强度共聚焦超声波；
（3）微创外科治疗。