控制高血压患者心率的药物

1，β受体阻滞剂：β受体阻滞剂不仅可以减慢高血压患者心率，而且还有降低血压的双重作用。但β受体阻滞剂降低高血压患者的心率后，是否一定可以减少高血压患者的死亡事件，现有研究证据并非如此。除上述提到的郑小蓉等的研究外，Kolloch等研究显示，阿替洛尔治疗组心率明显低于维拉帕米治疗组 （69，2次/min比72，8次/min，P＜0，01），但病死率无统计学意义。ASCOT研究中入选12759例高血压患者，分成氨氯地平组与阿替洛尔组，在最后一次随访中阿替洛尔组心率下降幅度明显大于氨氯地平组，但氨氯地平组总心血管事件反而更低。有分析认为，以上研究中的β受体阻滞剂均选用阿替洛尔，阿替洛尔降低中心动脉压的效果差，有增加长期血压变异性以及胰岛素抵抗等不利作用，这些不利作用可能抵消了β受体阻滞减低心率带来的益处。同样，一项荟萃分析指出，高血压患者使用β受体阻滞剂虽然可以降低静息心率，但反而与全因死亡、心脑血管疾病死亡（包括心肌梗死、心力衰竭及脑卒中）呈负相关，黄伟等分析其原因为纳入该项荟萃分析的研究多数采用阿替洛尔，而阿替洛尔对血脂、胰岛素抵抗、心排血量有一定影响。此外，有研究显示，β受体阻滞剂降低心率的同时增加心脏收缩期，这可能与β受体阻滞剂在高血压治疗运用中出现不良预后相关。而新一代β受体阻滞剂如卡维地洛对血脂、胰岛素抵抗效应稍弱，对心排血量无明显影响，提示可为合并静息心率增快的高血压患者提供新的治疗选择，但此类药物目前缺乏循证医学证据。

2，钙离子拮抗剂：非二氢吡啶类钙离子拮抗剂如维拉帕米、地尔硫能通过降低交感活性或外周阻力而同时降低血压，减轻血流动力学负担的特性可能给高血压患者带来益处。(https://www.daowen.com)

3，单纯降心率药物：如伊伐布雷定等选择性特异性If抑制药，对窦房结有选择性作用，单纯减缓心率，对血压无影响。前述Custodis等的研究用伊伐布雷定降低高脂肪喂养小鼠的心率后，发现血管舒张功能有明显改善，提示伊伐布雷定降低高血压患者心率可能使患者获益。

综上所述，高血压患者存在交感和副交感神经系统平衡的失调，高血压可引起静息心率增加，而静息心率增快又可以加重高血压，在疾病的发展过程中，两者互相促进，使疾病加重。静息心率与高血压患者血管损伤及心脑肾改变有相关性，是高血压患者心血管死亡的预测指标。因此，在临床实践中应充分理解并重视静息心率水平与原发性高血压患者预后的关系。在高血压治疗方案中，不仅要考虑将血压降至理想水平，还应重视改善其自主神经失衡状态，有效控制静息心率，以期减少高血压患者未来发生心脑血管意外的可能性。