老年高血压用药
1，用药原则
（1）缓慢降压达标，选用作用温和、副作用小、服用方便的长效制剂；
（2）避免使用减少血容量的药物；
（3）慎用中枢性降压药、直接扩血管剂、神经节阻断剂、α-受体阻滞剂；
（4）注意个体化选药以及小剂量联合用药；
（5）酌情使用短效降压药物。
2，药物选择。（见下表）
表 老年高血压的药物选择
3，注意事项
（1）药物的选择、配伍和剂量；
（2）既要注意各器官功能的保护，又要兼顾各种药物对器官功能的损害；
（3）合并用药种类多但药物代谢能力及清除率降低；
（4）应考虑各种疾病间的相互影响、各类药物间的相互作用以及治疗的依从性。
（四）老年高血压的治疗难点
老年高血压的治疗应强调降压的平稳性。越来越多的证据表明：仅仅控制血压水平不足以保护靶器官，还应该平稳降压、减少血压波动。24小时平稳降压，控制晨峰是关键（图4）。从而应重视老年高血压的降压质量，需要关注以下几方面：
图4 降压治疗的平稳性(https://www.daowen.com)
1，降压目标值 （降压的强度、速度）
（1）强调收缩压达标，同时避免过度和过快降低血压；
（2）老年＜150/90mmHg，如能耐受可＜140/90mmHg；
（3）老年＜150/90mmHg；
（4）老年＜140/90mmHg获益更大 （目前尚不清楚）
（5） 老年ISH：SBP＜150mmHg，DBP＜60mmHg者观察；
SBP＜150～179mmHg者谨慎小剂量降压；
SBP≥180mmHg者小剂量降压。
日本高血压指南对降压速度的建议：由于老年人肝、肾功能减退，药物代谢缓慢，降压药物起始应采用半量，4周后加量，使血压在2～3个月或更长时间内达标。
ESC/AHA/JNC8建议降压治疗在4周内血压逐渐达标。
2，诊室血压：诊断的主要依据；
3，自测血压及动态血压：指导治疗的主要依据；
4，血压的变异 （短时、长时）：指导治疗的依据；
5，白大衣高血压：结合家庭自测血压判定，避免治疗过度；
6，假性高血压：动脉硬化明显，降压治疗易出现低血压；
7，重视动脉系统弹性功能的改善。
研究显示：老年高血压的治疗，降低SBP 10mmHg和DBP 4mmHg，可使脑卒中风险降低30%，心血管事件和死亡风险降低13%，提示降压治疗对老年高血压有益，但对于高龄老年高血压患者的降压治疗尚需谨慎。有荟萃分析显示：降压治疗使80岁以上的高血压患者致死性和非致死性心血管事件显著减少，但总死亡率无下降。对原发性高血压合并体位性低血压的患者不能单纯追求血压的下降，应重视对动脉系统弹性的改善，合理选药，综合治疗合并症，维持血压稳定更为重要。
研究结果及我们的经验：健康教育、生活方式干预、睡眠改善、控制血糖、调脂、抗血小板等抗动脉粥样硬化的综合治疗在老年高血压尤为重要。降压药物选用CCB、ACEI、ARB、diuretics、β-B对改善动脉弹性有效。重视动脉系统弹性功能的改善是老年高血压治疗中维持血压平稳的关键。